李高强 段泽敏 葛满意
邯郸市第一医院骨一科 河北 邯郸 ０５６００２
【摘要】 目的 探讨腰椎骨折伴神经损伤患者神经功能指标变化情况,以期提高临床诊治水平.方法 选取２０１１年２月到２０１４年２月７８例腰椎骨折伴神经损伤患者为研究对象,均予手术治疗,观察治疗前后在神经功能指标和神经功能上变化情况.结果 治疗后３d、７d、２周和治疗前在神经功能指标NSE、H２S、NGF、S１００B比较差异均有统计学意义(p均＜０．０５),而治疗后３d和治疗后７d、治疗２周后以上指标比较差异也有统计学意义(p＜０．０５),治疗７d 和治疗２周以上指标也有统计学意义(p＜０．０５).结论 腰椎骨折伴神经损伤患者神经功能相关指标变化明显,在临床上要加强监测和干预. 【关键词】 腰椎骨折;神经损伤;神经功能【Abstract】Objective Toinvestigatethenervoussystemfunctioninpatientswithnervedamageassociatedwithchangesinvertebralfracturesinordertoimprovethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment．Methods February２０１１toFebruary２０１４７８caseswithlumbarfracturesinpatientswithnerveinjuryforthestudy,surＧgicaltreatmenthereinareobservedonnervefunctionandnervefunctionchangesinindicatorsbeforeandaftertreatment．Results Aftertreatment,３d,７d,twoweeksbeforeandaftertreatmentinnervoussystemfunctionNSE,H２S,NGF,S１００Bdifferenceswerestatisticallysignificant(p＜０．０５),butaftertreatmentandtherapy３d７d,treatment２weeksAftertheaboveindicatorsalsostatisticallysignificantdifferences(p＜０．０５),treatmentandtreatmentformorethantwoweeks７dindicatorsarealsostatisticallysignificant(p＜０．０５)．Conclusion Patientswithneurologicalrelatedindicatorsassociatedwithnerveinjurylumbarfracturechangedsignificantlyintheclinicaltostrengthenthemonitoringandintervention．【Keywords】vertebralfractures;nervedamage;neurologic 【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３３５－０２
腰椎骨折是临床上常见骨折类型,研究称其伴神经损伤发生率也较高, 一般在１０％,目前对腰椎骨折伴神经损伤研究最多的是早期手术治疗,解除神经压迫.但在量化指标上研究较少,对神经损伤后血液相关指标和机体受损程度等报道较少,本次研究就通过观察腰椎骨折伴神经损伤在神经功能指标变化情况,以期提高临床诊治水平. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１１年２月到２０１４年２月７８例腰椎骨折伴神经损伤患者为研究对象,男５２例,女２６例;年龄最小２８岁,最大５９岁,平均(４５．１±３．５)岁.所有患者均行X线平片、CT、MRI等明确诊断,纳入患者均同意接受手术治疗. １．２ 方法 所有患者入院后根据神经损伤程度予地塞米松或甲强龙等冲击治疗,在实验室检查后,患者生命体征平稳下进行手术治疗.在治疗前和治疗后１d、３d、７d对神经功能相关指标神经特异性希醇化酶(neuron－specificenolase,NSE)、硫化氢(Hydrogensulfide ,H２S)和神经生长因子(NerveGrowthFactor,NGF)、S１００ 蛋白(S１００B)等指标均采用酶联免疫法进行检测. １．３ 统计学处理 采用SPSS１６．０软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x２ 检验,以P＜０．０５为有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组治疗前后神经功能变化比较 对两组治疗前后神经功能进行比较,治疗后３d、７d、２周和治疗前在神经功能指标NSE、H２S、NGF、S１００B比较差异均有统计学意义(p＜０．０５)见表１.
表１ 两组治疗前后神经功能变化比较(X ±s)
３ 讨论腰椎骨折在临床上发病率较高,由于和脊髓靠近,一些较为严重的腰椎骨折往往伴随有脊髓损伤,在治疗上往往以手术治疗为主,而术后在神经功能上关注度较少,多数是以影像学的椎体高度恢复、Cobb角恢复程度等来判断预后,对采用血清学指标来判断神经功能较少.缺乏量化标准,而从本次研究结果看出,腰椎骨折伴神经损伤后在神经功能上有明显改变.NSE特异性的存在于神经元和神经内分泌细胞中,在正常情况下,体液内NSE含量较低,而在神经细胞受到损伤后,大量的NSE就会从细胞内漏至细胞间隙,从而造成脑脊液和血循环受阻[１].研究[２]称,NSE在中枢神经功能中会明显出现变化,发病早期表现为NSE明显升高,且该指标和临床症状有一定相关性,两者往往为正相关,结果显示,手术治疗后在NSE上明显下降,这说明该指标能动态性反应出神经损伤后恢复情况.
H２S是近些年逐渐在临床上得到认识的神经功能因子,其特点是具有脂溶性,可自由通过细胞膜,具有细胞和分子作用靶点作用.和其他神经体液因子比较,具有传播迅速、作用广泛、能持续产生等特点[３].研究[４]通过对小鼠进行水迷宫试验和形态学方法进行评定,得到结论是H２S能减轻脑外伤后组织水肿,减少脑损伤体积和海马神经元受损情况.研究[５]称,H２S在神经损伤解除压迫后明显下降的原因是因为在氧化等因素刺激下,线粒体等激活凋亡因子能促使细胞免于凋亡和坏死,对调控细胞受损和老化有重要意义.结果显示,在治疗后该指标也出现明显下降,这说明了该指标能有效保护中枢神经细胞修复. 实验表明,NGF能增加过氧化氢酶、超氧化物岐化酶、谷胱甘肽等自由基清除剂活性,对减轻神经元损伤有重要作用[６].报道[７]称,神经生长因子对神经元有保护作用,特别是在损伤后引起迟发性神经元死亡中发挥重要作用.结果显示,NGF随着治疗后其水平逐渐升高,这是因为NGF能促进受损神经细胞功能恢复.
S１００B分布在神经胶质细胞和Schwann细胞中,具有含量低和相对稳定特点,但在病理状态下,S１００B就会渗透到胞外从脑脊液向血液中移行[８]. 研究[９]称,S１００B最能反映神经损伤的特异蛋白,常和NSE联合监测神经损伤病情[１０].结果显示,治疗前后在S１００B上有明显下降趋势,但较其他神经功能指标相对平稳,可见其对神经功能有双向作用. 需要说明的是,随着目前微创技术发展和相关分子技术在临床上逐步得到运用,能否根据以上神经功能指标进行针对性治疗,从而更好的恢复神经功能,这在临床上需进一步深入探讨.
参考文献[１] 任志剑,赵琴,王双等．腰椎骨折伴神经损伤患者血清细胞因子及神经功能指标的变化及意义[J]．海南医学,２０１５,３(４):５７１－５７３． [２] 姜丽娜．神经元特异性烯醇化酶在中枢神经功能损伤中的表达及意义[J]．中国医学创新,２０１３,１(１３):１４９－１５０． [３] 田苗苗．H２S对兔心肌复苏后脑代谢及神经功能的影响[D]．哈尔滨医科大学,２０１２,２(３):５３－５５． [４] 李书林,蒋晓江,陈曼娥等．大鼠坐骨神经损伤后髓鞘碱性蛋白与神经功能的变化及神经生长因子的影响[J]．中国临床康复,２０１２,６(６):７９８[ －７９９． ５] 徐国政,刁波,张宜等．成体神经干细胞脑内移植对脑外伤大鼠神经功能的影响[J]．中华实验外科杂志,２０１１,２７(１２):１９０７－１９０９． [６] 周杨,张玉良,陆建强等．脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者血清炎性指标与神经功能指标变化的研究[J]．中国急救医学,２０１４,３(１２):１１０８－[ １１１０,１１１１． ７] 高小溪,张恩达,韩国刚等．康复训练对脊髓损伤患者生活自理能力的影响[J]．中国疗养医学,２０１３,１４(１):３７－３８． [８] 廖群纷,梁德胜,王为民等．脑出血患者血清S１００b蛋白与神经功能损害的相关性研究[J]．第三军医大学学报,２０１２,２７(１４):１４９４－１４９６．、[９] 胡月明．胸腰椎爆裂性骨折影像形态改变与神经功能相关性研究[D]． 华中科技大学,２０１３,５(４):２３－２６． [１０] 陈定中,赵海．后路钉棒内固定对腰椎骨折患者神经功能和椎体指标的改善作用[J]．中国基层医药,２０１３,２０(１５):２２９２－２２９４．
论文作者:李高强 段泽敏 葛满意
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：损伤论文; 神经功能论文; 神经论文; 腰椎论文; 指标论文; 患者论文; 神经元论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;