谢明锦
（绵阳肿瘤医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：对比研究阿德福韦酯、拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和不良反应。方法：于2010年1月～2014年10月，选取100例乙型肝炎肝硬化患者进行研究，采取数字抽签法进行随机分组，阿德福韦酯组和拉米夫定组各有50例患者。对比两组患者治疗后的肝功能、乙肝病毒DNA转阴率、耐药率以及不良反应。结果：治疗后，两组患者在肝功能评分、乙肝病毒转阴率以及不良反应方面均无明显差异（P>0.05），但拉米夫定组的耐药率明显高于阿德福韦酯组（P<0.05）。结论：拉米夫定、阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化均具有显著的疗效和较高的安全性，但阿德福韦酯在耐药方面更具有优势。
【关键词】 乙型肝炎肝硬化；阿德福韦酯；拉米夫定；对比研究
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0090-02
乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，乙型肝炎容易发展为肝硬化，即乙型肝炎肝硬化。临床上治疗乙型肝炎肝硬化的药物主要为核苷类抗病毒药物，阿德福韦酯、拉米夫定是两种较为常用的核苷类抗病毒药物，但临床上关于这两种药物单独使用的疗效尚存在争议。本次研究为了对比阿德福韦酯、拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和不良反应，特选取100例乙型肝炎肝硬化患者进行分组对比研究，分别给予其阿德福韦酯、拉米夫定。现整理分析如下。
1.临床资料和研究方法
1.1 临床资料
于2010年1月～2014年10月，选取100例乙型肝炎肝硬化患者进行研究，均被确诊为乙型肝炎肝硬化，乙型肝炎病毒检测结果为阳性。经患者及其家属知情同意，将其纳入此次研究。
采取数字抽签法进行随机分组，阿德福韦酯组和拉米夫定组各有50例患者。阿德福韦酯组的男女比例为34:16，年龄分布于25～74岁之间，平均为（49.36±18.75）岁；拉米夫定组的男女比例为35:15，年龄分布于24～75岁之间，平均为（49.23±18.59）岁。
对比分析两组患者的临床资料，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2 研究方法
所有患者均进行为期1个月的护肝、对症治疗。1个月后，阿德福韦酯组给予患者阿德福韦酯口服，每天1次，每次10mg；拉米夫定组给予患者拉米夫定口服，每天1次，每次100mg。两组均进行为期1年的治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗后的肝功能、乙肝病毒DNA转阴率、耐药率以及不良反应。
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肝功能采取Child-Pugh评分[1]评定，总分为5～15分，分值越高，表示肝功能越差。
1.4 统计学方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验；计量资料表示为(x-±s)，进行t检验。当P<0.05时，表示数据间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 肝功能评分对比
治疗后，两组患者的肝功能评分无明显差异（P>0.05），具体如表所示。
表 肝功能评分对比(x-±s)
组别 Child-Pugh评分（分）
阿德福韦酯组（n=50）6.13±1.45
拉米夫定组（n=50） 6.24±1.36
2.2 乙肝病毒转阴率对比
治疗后，两组患者的乙肝病毒转阴率无明显差异（P>0.05），阿德福韦酯组的乙肝病毒转阴率为86%（43/50），拉米夫定组为84%（42/50）。
2.3 不良反应情况对比
两组均未出现严重的不良反应，阿德福韦酯组和拉米夫定组各有1例患者出现轻微的腹部不适症状，均自行缓解。
2.4 耐药率对比
拉米夫定组中共有5例患者出现耐药反应，耐药率为10%，阿德福韦酯组中未出现耐药病例，两组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
乙型肝炎肝硬化是指由慢性乙型肝炎发展而成的肝硬化，其发病机制为进行性纤维化，病理组织学检查可见肝细胞大规模的坏死，残留的肝细胞出现结节性再生，肝内纤维组织增生，肝小叶的结构遭到破坏，肝脏变形、变硬[2]。早期乙型肝炎肝硬化的临床症状不明显，发展到后期，肝功能严重受损，门脉压力增高，累及多个器官和系统，容易诱发多种严重并发症。因此，临床上应及时采取有效的治疗措施，以延缓乙型肝炎肝硬化的疾病进展。
目前，临床上治疗乙型肝炎肝硬化的药物以核苷类抗病毒药物为主，其中阿德福韦酯和拉米夫定是两种较为常用的核苷类抗病毒药物。阿德福韦酯是一种常见的核苷类抗病毒药物，其前体为阿德福韦，是一种单磷酸腺苷无环核苷类似物，受到细胞激酶的作用，生成阿德福韦二磷酸盐，阿德福韦酯能够对乙型肝炎病毒的复制进行抑制，抑制血清氨基酸转移酶的活性，从而起到延缓乙型肝炎肝硬化进展的作用，同时，阿德福韦酯的耐药性较低，即使有耐药反应，也较为轻微，长期使用过程中具有较高的安全性，适用于长期抗病毒治疗[3]。拉米夫定是一种核苷类似物，在乙型肝炎患者的机体内可生成拉米夫定三磷酸盐，能够对病毒DNA链的合成进行阻断，有效抑制乙型肝炎病毒的复制，延缓肝脏纤维化进展，同时，拉米夫定不会对机体正常细胞的脱氧核苷酸代谢产生干扰，药物毒性较小，具有较高的安全性[4]。
在廖绍筑等人[5]的临床研究报道中，阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化后，患者的肝功能指标、HBV-DNA表达较为接近，不良反应轻微，但在治疗结束后拉米夫定组出现1例YMDD变异，说明该例患者机体内产生耐药性。本次研究结果与廖绍筑等人的研究结果较为一致，研究发现，治疗后，两组患者在肝功能、乙肝病毒转阴率以及不良反应方面均无明显差异（P>0.05），但拉米夫定组的耐药率明显高于阿德福韦酯组（P<0.05）。
综上所述，拉米夫定、阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化均具有显著的疗效和较高的安全性，但阿德福韦酯在耐药方面更具有优势。
【参考文献】
[1]莫国生,吴子龙,张金龙等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(2):129-131.
[2]顾而立,姚光弼,王虹等.阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗乙型肝炎相关性代偿期肝硬化96周的有效性和安全性[J].中华消化杂志,2014,34(7):467-472.
[3]武志峰,杨冬冬.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J].中国实用医刊,2015,42(9):60-61.
[4]陈同生,张文君.阿德福韦酯与拉米夫定治疗低病毒载量乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J].西部医学,2014,26(11):1517-1519.
[5]廖绍筑,陈少兴,汤净等.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,26(1):114-115.
论文作者:谢明锦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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