【摘要】目的：检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在热性惊厥（FC）患儿血清中表达并探究二者与FC患儿心肌损伤的关系。方法:收集本院2015年1月~2017年3月诊治的FC患儿107例为研究对象（FC组），选取同期健康体检儿童95例作为对照组。酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清hs-CRP、H-FABP蛋白水平，分析hs-CRP、H-FABP水平与FC患儿心肌损伤情况的关系并分析二者的相关性。结果:FC患儿血清中hs-CRP、H-FABP水平显著高于健康儿童（P＜0.05）；FC组患儿LVMI和血清CK-MB、LDH、CK、AST水平明显高于健康儿童（P＜0.05），SV、LVEF、LVEDD显著低于健康儿童（P＜0.05）。FC患儿血清中hs-CRP水平与H-FABP水平呈正相关（r=0.639，P＜0.05）。结论:hs-CRP、H-FABP在FC患儿血清中表达显著增加，可能作为评估FC患儿心肌损伤严重程度的生物指标。
【关键词】热性惊厥；血清；超敏C-反应蛋白；心型脂肪酸结合蛋白
热性惊厥（febrile convulsion，FC）多伴随上呼吸道感染等感染性疾病发生，惊厥发作时患儿体温一般超过38℃，因此又称高温惊厥，是多发于婴幼儿的一种常见惊厥性疾病[1]。超敏C-反应蛋白（Hypersensitive C - reactive protein，Hs-CRP）是机体在受到炎性等刺激时产生的一类标志蛋白，可刺激单核细胞释放白介素-6等炎性细胞因子，导致炎症反应，参与心肌组织病变损伤[2]。心肌型脂肪酸结合蛋白（Heart fatty acid-binding protein，H-FABP）是一种由心肌细胞合成的一种可溶性小分子蛋白质，当心肌细胞发生损伤时，可释放进入血液循环系统，可作为心肌细胞损伤的标志物[3]，然而Hs-CRP和H-FABP在FC疾病所致心肌损伤中的作用尚不清楚。因此，本研究通过检测Hs-CRP和H-FABP在FC患儿血清中表达水平，并比较FC患儿心肌损伤情况，旨在探究二者与FC患儿心肌损伤的关系。
1 材料与方法
本院儿科于2015年1月~2017年3月期间收治的FC患儿107例为研究对象，男55例，女52例，年龄4月~ 5岁。纳入标准：（1）根据《实用小儿癫痫病学》中标准诊断为热性惊厥疾病患儿[6]；（2）首次发生热性惊厥患儿；（3）体温高于38℃状态下发病患儿；（4）家属同意参加本次研究的患儿。排除标准：（1）过往有发热惊厥病史患儿；（2）因神经系统发育缺陷、遗传类等疾病所致惊厥患儿；（3）合并颅内感染患儿；（4）未遵医嘱进行治疗患儿。在体检当天和惊厥发作2h内，分别采集健康儿童和FC患儿静脉血4mL，室温静置10min后，低温离心10min，收集上层清液待测。采用人H-FABP ELISA试剂盒（厦门慧嘉生物科技公司）、人hs-CRP ELISA试剂盒（南京森贝伽生物公司），分别检测各受试儿童血清hs-CRP、H-FABP蛋白水平。利用SPSS 25.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；采用Pearson检验对两指标进行相关性分析。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
FC组患儿血清hs-CRP、H-FABP水平呈正态分布，平均值分别为（31.58±5.67）pg/mL、（265.47±32.51）ng/mL，中位数分别为34.78pg/mL、267.51ng/mL。与对照组儿童相比，FC组患儿血清hs-CRP、H-FABP水平显著升高（P＜0.05）。与对照组儿童相比，FC组患儿LVMI明显增高（P＜0.05），SV、LVEF、LVEDD显著下降（P＜0.05）。与对照组儿童相比，FC组患儿血清CK-MB、LDH、CK、AST水平均明显增高（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以纳入FC患儿血清hs-CRP、H-FABP水平的中位数为分界值，将FC患儿分为hs-CRP高表达组61例、hs-CRP低表达组46例和H-FABP高表达组57例、H-FABP低表达组50例。结果显示，hs-CRP高表达组FC患儿LVMI及血清CK-MB、LDH、CK、AST水平均显著高于hs-CRP低表达组（P＜0.05），SV、LVEF、LVEDD均显著低于hs-CRP低表达组（P＜0.05）；H-FABP高表达组FC患儿LVMI及血清CK-MB、LDH、CK、AST水平均显著高于H-FABP低表达组（P＜0.05），SV、LVEF、LVEDD均显著低于H-FABP低表达组（P＜0.05）。Pearson分析结果显示，FC患儿血清hs-CRP、H-FABP水平呈正相关性（r=0.639，P＜0.05），见图1。
图1 FC患儿血清hs-CRP、H-FABP水平的相关性
3.讨论
研究表明，热性惊厥可能导致患儿心肌损伤，造成心脏功能下降，影响患儿预后，其发生率约为3%-5%。心肌酶谱包括CK-MB、LDH、CK、AST等，可作为心肌损伤的标志，另外临床多采用多普勒彩色超声心动图评估心脏功能。本研究检测显示，与对照组比较，FC组患儿LVMI明显增高，SV、LVEF、LVEDD显著下降，血清CK-MB、LDH、CK、AST水平均明显增高，表明FC疾病可导致患儿心室肥大、心脏功能下降和心肌损伤。Vaucher等发现，低剂量的阿司匹林可通过保持受试者血清hs-CRP水平无明显变化，参与预防心血管疾病发生[4]。hs-CRP水平升高与心血管病变发生有关。本研究发现，hs-CRP高表达组FC患儿LVMI及血清CK-MB、LDH、CK、AST水平均显著高于hs-CRP低表达组，SV、LVEF、LVEDD均显著低于hs-CRP低表达组，提示hs-CRP表达上调可加重FC患儿的心肌损伤，降低心脏功能。当心肌发生损伤，H-FABP释放进入循环系统，在血浆或血清中含量迅速增高[16]。研究发现，检测血清H-FABP水平诊断胸痛心肌梗死患者的敏感性和特异性较高，联合心肌肌钙蛋白等检测可快速诊断出胸痛患者中心肌梗死患者[5]。另外，Ye等研究表明，H-FABP可作为早期诊断急性心肌损伤和继发性心肌损伤的有效生物标志物，可与肌红蛋白等心脏标志物联合用于预后判断[6]。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(10):723-727.
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[3]杨军, 李水霞, 陈莉娜. 儿童热性惊厥复发危险因素临床分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(24):4519-4522.
[4]Wang J, Tang B, Liu X, et al. Increased monomeric CRP levels in acute myocardial infarction: a possible new and specific biomarker for diagnosis and severity assessment of disease[J]. Atherosclerosis, 2015, 239(2):343-349.
[5]Zoair A, Mawlana W, Aboelenin A, et al. Serum Level of Heart-Type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP) Before and After Treatment of Congestive Heart Failure in Children[J]. Pediatr Cardiol, 2015, 36(8):1722-1727.
[6]林庆. 实用小儿癫痫病学[M]. 北京科学技术出版社, 2004.
论文作者:张健,刘春江
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
标签：患儿论文; 血清论文; 心肌论文; 水平论文; 损伤论文; 蛋白论文; 儿童论文; 《医师在线（学术版）》2019年第08期论文;