湖南湘潭市第三人医院麻醉科 湖南湘潭 411000
【摘 要】目的：评价舒芬太尼与右美托咪啶应用在临床麻醉和术后镇痛上的效果差异。方法：选择2017年6月到2018年6月我院收治的接受全身麻醉手术患者96例为对象进行观察分析，按随机分层法分成对照组、实验组两组。对照组患者采用芬太尼麻醉、术后舒芬太尼镇痛；实验组患者采用舒芬太尼麻醉、术后舒芬太尼+右美托咪啶联合镇痛。对两组患者获得的麻醉效果、术后镇痛效果进行评价观察。结果：实验组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均要比对照组用时短（P＜0.05），且实验组患者术后各时间段的VAS评分皆要比对照组评分低、舒芬太尼用量皆要比对照组少（P＜0.05）。结论：舒芬太尼应用于临床麻醉的效果要比芬太尼好，且舒芬太尼与右美托咪啶联合用于术后镇痛效果比单一使用舒芬太尼的效果更佳。
【关键词】舒芬太尼；右美托咪啶；临床麻醉；术后镇痛
由于伴随着手术创伤会诱发患者机体中P物质、缓激肽等炎性介质、致痛物质等释放增多，使患者尤为感受到剧烈的疼痛感，随之出现组织血管扩张、组织水肿性改变的问题，加大手术风险率[1]。而临床麻醉和术后镇痛方案的采取，不仅能够为手术的顺利进行保驾护航，而且还能缓解患者术后疼痛感。本文就选择舒芬太尼、右美托咪啶作为研究指标，分析将其用到临床麻醉和术后镇痛中的效果差异。
1资料来源和方法
1.1病例资料
选择2017年6月到2018年6月我院收治的接受全身麻醉手术患者96例为对象进行观察分析，按随机分层法分成对照组、实验组两组。在对照组的48例患者中，男性有27例、女性有21例，年龄阶段自31岁到66岁，均值年龄50.6±4.1岁；在实验组的48例患者中，男性有26例、女性有22例，年龄阶段自33岁到67岁，均值年龄51.5±4.2岁。对两组患者的资料做客观比对，提示可于下文开展比较分析（P＞0.05）。研究有较强的可行性。
1.2方法
1.2.1临床麻醉方法
在手术还未开始前的半个小时，两组患者均行0.5mg阿托品皮下注射。进入到手术室之后，开始麻醉诱导，依次注射0.1mg/kg的咪达唑仑与0.12mg/kg的维库溴铵。
其中对照组患者采用芬太尼做临床麻醉，使用剂量为5ug/kg。
另外实验组患者采用舒芬太尼做临床麻醉，使用剂量为0.5ug/kg。
麻醉实施完成后，两组患者皆行气管插管，用丙泊酚持续泵注，速度调控在30ml/h，且在手术结束前半小时停止泵注。
1.2.2术后镇痛方法
对照组患者仅采用舒芬太尼进行术后镇痛，具体方法为：把100ug的舒芬太尼加入到生理盐水中，稀释至100ml，控制在每小时0.02ug/kg的速度进行输注。
实验组患者采用的是舒芬太尼+右美托咪啶联合镇痛方案，具体方法是：把0.04ug/kg的舒芬太尼与0.1ug/kg的右美托咪啶加入到生理盐水中，稀释至100ml，控制在每小时0.02ug/kg、0.04ug/kg的速度进行输注。
1.3监测项目
对两组患者的麻醉恢复时间（自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔除时间）、术后镇痛效果（采用VAS-视觉模拟评分量表进行术后疼痛的评价，选择术后2h、12h、24h这三个时间段进行评价，评分与疼痛程度呈正比[2]）以及镇痛阶段舒芬太尼使用量进行监测。
1.4统计方法
所有计量数据皆以（）的模式阐述，并采用t检验方法，录入到SPSS21.0版本统计学软件当中进行数据分析，P值小于0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉恢复时间的对比
表1数据分析来看：实验组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均要比对照组用时短（P＜0.05），差异值提示有统计学意义。
表1 两组患者麻醉恢复时间的对比（，min）
3讨论
芬太尼属于是吗啡类的一种镇静药物，近些年来在临床上获得了普遍应用。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，并且是苯基哌啶类药物，相较于芬太尼，舒芬太尼的起效时间更短，而且对血脑屏障的通透性要更强[3]。究其作用机理来看，是因舒芬太尼可于阿片受体的作用下对呼吸起到有效抑制作用，从而缩短作用时间、减轻作用程度，这样一来便能保证患者术后尽早苏醒[4]。
除此之外，舒芬太尼也被广泛的用于术后镇痛中，但单纯使用舒芬太尼，其最大的缺点在于会诱发患者发生胃肠道反应、尿潴留等不良反应。右美托咪啶属于是肾上腺素受体激动剂，其对α2肾上腺素受体有着极高的选择性，因此有益于缓解患者术后疼痛。因舒芬太尼、右美托咪啶在作用机制上的差异，所以联合应用的话，不仅能减少舒芬太尼使用剂量、降低不良反应发生率，而且还能起到更佳的镇痛效果[5]。
结合上文中我们所得到的实验结果来看：实验组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔除时间均要比对照组用时短（P＜0.05），且实验组患者术后各时间段的VAS评分皆要比对照组评分低、舒芬太尼用量皆要比对照组少（P＜0.05）。分析数据提示：舒芬太尼应用于临床麻醉的效果要比芬太尼好，且舒芬太尼与右美托咪啶联合用于术后镇痛效果比单一使用舒芬太尼的效果更佳。
参考文献：
[1]王昆，李成文，卫宏图等.右美托咪定混合舒芬太尼自控静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35（10）：1224-1227.
[2]王谦，蒋雪丽，秦国伟等.右美托咪定混合舒芬太尼用于双肺移植术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（2）：206-208.
[3]苏喆，徐珂嘉，张光明等.舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛对股骨骨折老年病人术后的镇痛效果和谵妄的影响[J].中国健康心理学杂志，2015，23（5）：680-683.
[4]范华荣.右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果分析[J].中国医药科学，2018，8（4）：109-112.
[5]蒋毅.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国保健营养，2018，28（14）：57.
论文作者:罗杜娟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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