徐宏
（启东市人民医院急诊科 江苏启东 226200）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0208-02
心跳呼吸骤停是急诊科最危重的病例，迅速准确判断并抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏（CPR）成功率的重要环节[1]。急诊护士作为病人的第一接诊者，在最短的时间内配合医生采取最有效的救护措施，是提高心肺复苏成功率的关键。现将2014年10月～12月在我院急诊科收住的27例心肺复苏患者的急救护理体会介绍如下：
1.临床资料
以本院2014年10月～12月在急诊科收住的27例心跳呼吸骤停的病人为对象，其中男性19例，女性8例，年龄8岁～90岁，平均60.72岁。疾病分类：外科创伤14例，农药中毒1例，脑血管意外3例，心血管疾病1例，不明原因8例。院前22例，院内5例，病人表现为意识丧失，瞳孔散大，颈动脉无搏动等症状，均立即实施心肺复苏。
2.结果
院前22例，均抢救无效死亡，院内5例，其中2例患者抢救成功，其中1例因外伤后伴呼吸心跳骤停于2014年12月11日送入急诊室；另一例因被发现口服氧化乐果半小时伴神志不清于2014年12月26日送入急诊室。2例患者经积极抢救，大动脉搏动恢复，扩大的瞳孔缩小，呼吸改善，予呼吸机辅助呼吸，转入ICU病房。
3.急救与护理配合
3.1 立即识别心跳呼吸骤停并启动急救系统
根据患者突然意识丧失，大动脉搏动消失两项指标即可作出病情判断，其他临床表现包括：呼吸停止或抽搐样呼吸，瞳孔散大固定，全身发绀，心电图表现为心室停搏、室颤、无脉室速、无脉搏心电活动[2]。判断时间不超过10s。一旦确认心跳呼吸骤停应立即启动急救系统，采取积极有效的抢救措施。
3.2 持续有效的胸外按压是心肺复苏成功的关键
通过胸外按压挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。实施抢救时将患者置于坚固的平面上，松开患者衣领、裤带，迅速将患者头、颈、躯干处于同一直线上，双臂置于躯干两侧，实施胸外按压。按压时肘关节伸直，双手交叉重叠，掌根置于胸骨下段，有节律不间断地按压。按压时虽强调用力按，快速按，但力度应适宜，按压后保证胸骨完全回弹，频率100～120次/min，胸骨下陷的深度5～6cm。每2min或5个复苏周期后更换按压者，间断时间不超过5s，避免降低心肺复苏质量。2015版心肺复苏指南强调，若有除颤指证时，首先除颤。予200J双向波或360J单向波除颤，一次电击无效应继续胸外按压，5个周期后，再分析心律，必要时再次除颤。
3.3 建立有效的人工气道
心脏停搏后，呼吸可立即停止，因此应在心脏按压同时高度重视呼吸复苏。如患者有外伤史，则不排除颈椎骨折，应采取托颌法开放气道，保持呼吸道通畅，一旦发现有呕吐物或分泌物应及时吸除，并予简易呼吸球囊挤压通气，氧流量10L/min。快速做好气管插管前准备，呼吸机开机备用，配合医生进行气管插管，气囊注气并妥善固定，接呼吸机以控制通气方式予机械通气及供氧。置入气管插管后，呼吸机控制呼吸，心脏按压仍需继续进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.4 迅速建立静脉通道，提供给药途径
选择最粗、最易穿刺的静脉，如颈外静脉、肘正中静脉等，使用留置针迅速开放2路静脉通道，静脉输液前抽取血标本。急救药物首选肾上腺素1mg快速静脉注射，其后用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30°，维持10s～20s，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。若无法给患者建立静脉通路，可自气管内给药，剂量为静脉给药的2～2.5倍，稀释成5～10ml，将细的（型号为10号）吸痰管置入气管导管底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管[3]。
3.5 复苏后护理
3.5.1严密监测生命体征：密切观察血压变化，开始应5min测一次血压至逐渐稳定，以后可延长至每半小时或1小时测量一次，直至血压完全稳定[4]。加强心电监护，及时发现心律失常的发生，并迅速通知医生应用抗心律失常药物；严密观察呼吸频率和缺氧程度，及时清除呕吐物和气道分泌物，保障呼吸机有效通气。
3.5.2密切观察瞳孔变化，严密观察瞳孔大小及对光反射情况，重视脑复苏，予亚低温治疗。
3.5.3预防和处理各种合并症：外伤者检查伤口情况，予清创包扎，头部外伤予头套保护，疑有颈椎外伤者，使用颈托保护；纠正水电解质酸碱平衡紊乱，进行血气分析检查，了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态，为救治提供重要参考依据；预防肾功能衰竭，予留置导尿，动态观察尿量。
4.讨论
4.1 尽早现场实施心肺复苏，是成功复苏的前提
临床研究认为，心肺骤停者，3～5分钟内即行心肺复苏和除颤，存活率可达49%～75%，但若每延迟1分钟，患者生存率下降7%～10%[5]。本文2例复苏成功的病人均发生在院内，抢救成功的关键在于急诊医护人员把握了抢救的时效性，积极采取正确有效的抢救复苏程序。而院前急救无一例成功，因此普及心肺复苏急救技能，提高全民急救意识极为重要。
4.2 加强团队协作，合理配置人力资源，是成功复苏的保证
重视心肺复苏的每个环节，才能提高抢救成功率。抢救时采用同步分工合作的复苏方法，抢救人员迅速找到自己的位置，站位固定，分工明确，由医生负责指挥，全面掌握抢救进程，进行胸外按压，气管插管等，一名护士管理呼吸道，另一名护士负责输液通道、用药、记录抢救过程，形成规范化的抢救流程。
4.3 重视心肺复苏的综合治疗，是成功复苏的关键
包括建立有效的人工气道，呼吸机辅助通气，持续胸外心脏按压，出现室颤时给予非同步电除颤，复苏药物的使用如肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等，脑复苏低温治疗。复苏成功后送入ICU病房，行多脏器功能支持治疗，防治脑水肿、急性肾衰、消化道出血，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。
4.4 普及院前急救知识，是提高复苏成功率的重要因素
据有关文献报道[6-7]，院前急救心肺复苏成功率为4.90%～8.33%；而本文报道的22例院前急救病例，都未能在第一时间进行心肺复苏，失去了抢救的最佳时机。其原因是由于农村地区以及小城镇居民的院前急救意识比较淡薄，急救知识缺乏，而全民急救技能培训渠道尚未完善和建立，因而极大多数的院前急救错失了抢救的最佳时机。因此，医院应加强对全民急救知识的培训，提高心肺复苏的普及率，让现场目击者参与第一时间的救护，待医护人员到达现场后进行专业急救，从而提高心肺复苏的成功率。
【参考文献】
[1]陆霞.93例急诊心肺复苏患者的抢救与护理[J].护理实践与研究，2012，9(8):50-52.
[2]徐腾达，于雪忠.现代急症诊断治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007:49-49.
[3]霍孝蓉.实用临床护理“三基”个案护理[M].南京:东南大学出版社，2014:410-410.
[4]林艳.99例心肺复苏病人的急救护理配合[J].全科护理，2015，13(11):1008-1010.
[5]安莉，胡大一.急性心肌梗死与院前急救医疗服务[J].中华内科杂志，2008，60(7):594-596.
[6]李晓兰，张舒.102例患者院前心肺复苏回顾性分析[J].四川医学，2014，35卷(9):1219-1220.
[7]赵思寅.影响院前急救心肺复苏效果的相关因素研究[J].中国医药指南，2015，13(14):67-68.
论文作者:徐宏
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：心肺论文; 呼吸论文; 患者论文; 静脉论文; 外伤论文; 瞳孔论文; 成功率论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;