(长沙市中医医院麻醉科 湖南 长沙 410000)
【摘要】目的：研究右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者的血流动力学影响。方法：选择我院骨科接收并使用止血带的下肢手术患者70例，均给予其腰麻—硬膜外联合麻醉；将术中给予患者右美托咪定的36例作为研究组，另将术中给予患者同等剂量的生理盐水安慰剂的34例作为对照组，对比两组各时段心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。结果：两组术中各项指标对比无统计意义（P＞0.05），T1、T2和T3时段观察组HR水平低于T0（P＜0.05），但各时段MAP对比（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时HR水平与对照组对比（P＜0.05）；T1、T2时段MAP水平低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术患者中，控制止血带引发的高血压症状，改善患者机体血流动力学，可推广。
【关键词】右美托咪定;腰麻—硬膜外联合麻醉;骨科下肢手术;止血带;血流动力学
止血带是骨科下肢手术中的常用工具，但术中长时间的使用与松解止血带极易影响到患者机体血流动力学，进而增加手术的风险。本文主要研究右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者机体血流动力学的临床影响，并将研究得到的结果及结论进行如下报告：
1.资料、方法
1.1临床资料
抽取2017年10月至2018年10月期间我院骨科接收并使用止血带的下肢手术患者70例，均给予其腰麻—硬膜外联合麻醉；将术中给予患者右美托咪定的36例作为研究组，本组男性19例，女性17例；年龄为34-68岁，平均（46.95±1.52）岁。另将术中给予患者同等剂量的生理盐水安慰剂的34例作为对照组，本组男性18例，女性16例；年龄为33-69岁，平均（46.85±1.47）岁。对比两组各项临床资料（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者进入到手术室以后，手术室护士应遵医嘱为患者建立两条静脉通道，并密切监测患者的各项生命体征、吸氧等；取患者侧卧位后穿刺，待患者脑脊液流出以后从其蛛网膜下腔处注入1.0-1.5mL的盐酸布比卡因，留置导管并固定；调节患者麻醉平面，待满足手术条件后行下肢手术；手术过程中，经硬膜外导管追加浓度为0.5%的罗哌卡因，以维持术中麻醉；使用止血带前的15min，给予研究组静脉泵注右美托咪定，剂量为0.5μg/kg，在10min以内泵注结束；对照组静脉泵注生理盐水安慰剂，剂量和泵注时间同研究组；手术结束后，止血带放气。
1.3效果评定
（1）记录两组术中各项指标，包括：止血带使用的时间、止血带压力、液体输入量、术中出血量等；
（2）观察并记录使用止血带前（TO）、止血带充气后30min（T1）、止血带放气3min（T2）、止血带松解15min（T3）时的HR、MAP水平。
1.4统计学处理
将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组各项手术指标
两组术中各项指标对比无统计意义（P＞0.05），见表1：
2.2对比各时段两组HR、MAP水平
T0时，两组HR、MAP水平对比无统计意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时观察组HR水平低于T0（P＜0.05）；但各时段MAP水平对比无明显差异（P＞0.05）；对照组T1、T2时段的HR、MAP水平显著高于T0、T3时段（P＜0.05）。观察组T1、T2、T3时的HR水平明显低于对照组（P＜0.05）；T1、T2时段MAP水平低于对照组（P＜0.05）；见表2：
3.讨论
大量临床研究证实，围手术期间，患者各项血流动力学指标水平的波动情况直接影响着术后患者的预后，也就是说，各项血流动力学指标水平波动程度越小，其预后的效果就越为理想。止血带因能够起到较好的止血效果而被广泛应用到骨科下肢手术中，进而为施术者提供良好的手术视野，确保手术的顺利完成；但由于长时间的压迫会给患者机体造成损伤，增加机体血流动力学反应，最终增加手术的风险；具体发生机制主要是：术中运用止血带虽然能够阻断血液，但被阻断的血管中，其细胞氧分压极速下降，并引发无氧代谢，甚至使得细胞不断释放出酶与肌红蛋白；而一旦止血带压迫的时间过长，极易导致机体组织的水肿。若在此时，突然解开止血带，不仅会降低血管阻力，甚至还会加剧有毒代谢产物的循环，最终引发严重的止血带并发症[1]。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，将其用于腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术中，不仅能够作用于脊髓与蓝斑α2A受体，从而减少患者痛觉过敏，并发回镇静镇痛的功效；而且还能够作用于α2肾上腺素能受体，进而抑制交感神经兴奋效应以及儿茶酚胺的释放等，最终有效抑制术中止血带引发的心率加快、血压升高等[2]。本次研究结果也显示，使用右美托咪定的研究组，其观察组T1、T2、T3时的HR水平明显低于对照组（P＜0.05）；T1、T2时段MAP水平低于对照组（P＜0.05），与叶贵光等[3]研究结果基本接近。
综上所述，右美托咪定用于腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术患者中，控制止血带引发的高血压症状，改善患者机体血流动力学，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]李雪峰,刘向阳,田鹏,等.右美托咪定抑制全身麻醉下单膝关节置换止血带反应的价值评估[J].河北医药,2018,40(20):3109-3112.
[2]张文文,肖于英.右美托咪定对骨科止血带所致缺血再灌注损伤氧化反应及炎症因子的影响分析[J].基层医学论坛,2018,22(23):3234-3235.
[3]叶贵光,梁家新,莫振科,等.右美托咪定对下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(28):5578-5581+5547.
论文作者:张琦
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：止血带论文; 患者论文; 手术论文; 下肢论文; 骨科论文; 水平论文; 动力学论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;