岳阳市二人民医院泌尿外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的治疗效果，对其效果进行分析。方法 选取我院2014年1月—2016年6月两年中我院收取的局限性肾癌患者54例，根据患者及家属所要求的治疗方法，给予24例患者传统开放肾癌根治术治疗，其他30例患者给予后腹腔镜肾癌根治术治疗，对比分析采用两种不同的根治术治疗局限性肾癌的治疗效果以及其他并发症。结果：通过对比两组患者手术各项指标显示：后腹腔镜组手术时间、手术治疗过程中的出血量、术后患者住院的时间和肠功能恢复的时间明显优于传统组；通过对比两组患者治疗疗效结果显示：传统组显效54.16%（13/24），有效20.83%（5/24），无效25.00%（6/24），治疗总有效率为75.00%（18/24）明显低于后腹腔镜组显效66.66%（20/30），有效23.33%（7/30），无效10.00%（3/30），治疗总有效率为90.00%（27/30），两组见差异，有统计学意义（P＜0.05）；通过两组患者术后并发症对比结果显示：传统组并发症发生率为25.00%（6/24）明显高于后腹腔镜组并发症发生率10.00%（3/30），两组见差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌患者能有效提高治疗的效果，并能提高患者的生存率以及改善患者的生活质量，值得在临床上借鉴和推广。
【关键词】后腹腔镜肾癌根治术；局限性肾癌；治疗疗效；并发症
[Abstract] Objective：To evaluate retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal carcinoma treatment，analyzes its effect. Methods in our hospital from January 2014 to June 2016 for two years in our hospital for patients with localized renal cell carcinoma in 54 cases，according to the treatment methods for patients and their families required，all 24 patients were given traditional open renal cell carcinoma radical treatment，other 30 cases were treated with retroperitoneoscopic radical nephrectomy，comparative analysis of two kinds of radical prostatectomy for localized renal cell carcinoma with therapeutic effect and other complications. Results：the indexes were compared between the two groups of patients after laparoscopic surgery：surgery group Between the amount of bleeding during the treatment，recovery time was significantly better than the traditional group of hospitalized patients with postoperative time and bowel function；by comparing the two groups of patients showed that the traditional group was 54.16%（13/24），20.83%（5/24），invalid 25%（6/24），the total effective rate was 75%（18/24）was significantly lower than that of laparoscopic group was 66.66%（20/30），23.33%（7/30），invalid 10%（3/30），the total effective rate was 90%（27/30 Two），group differences were statistically significant（P < 0.05）；the results through the display of complications after operation in the two groups：the traditional group complication rate was 25%（6/24）was significantly higher than the laparoscopic group the incidence of complications was 10%（3/30），two groups of difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma patients can effectively improve the treatment effect，and can improve the survival rate of patients and improve the quality of life of patients，it is worth learning and promotion in clinic.
[Key words] retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy；localized renal cell carcinoma；therapeutic effect；complication
局限性肾癌是临床上较为常见的泌尿系统肿瘤，最早发病于肾小管细胞，传统对其治疗的方法为开放性肾癌根治术，该方法是治疗局限性肾癌的“金标准”[1]。自1991年首次采用后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌以来，该方法已广泛应用临床，我院为研究分析后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的治疗效果，特选择2012年1月—2014年1月两年中我院收取的局限性肾癌患者54例，为研究对象，整理材料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月—2016年6月两年中我院收取的局限性肾癌患者54例；根据患者及家属所要求的治疗方法，给予24例患者传统开放肾癌根治术治疗（简称传统组），其他30例患者给予后腹腔镜肾癌根治术治疗（后腹腔镜组）；传统组患者男11例，女13例，年龄为45—73岁，平均年龄（60.4±3.8）岁，后腹腔镜组患者男13例，女17例，年龄为47—71岁，平均年龄（59.4±3.3）岁；传统组患者肿瘤直径最大为（5.5±1.8）cm，肿瘤的位置：肾左侧14例，肾右侧10例，肾上份9例，中份7例，肾下份8例；后腹腔镜组肿瘤直径最大为（5.7±1.6）cm，肿瘤的位置：肾左侧16例，肾右侧14例，肾上份11例，中份9例，肾下份10例；两组患者的性别、年龄以及肿瘤的直径大小等临床资料无明显差异，无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1传统组开放性肾癌根治术方法[2]
（1）患者取平卧位；（2）给予患者麻醉，麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉；（3）确定切口的位置：侧肋下；（4）从患者的侧肋下依次切开皮肤、皮下组织等；（5）将患者的结肠进行牵拉并提起侧腹膜；（6）将患者的筋膜前层进行分离；（7）使用肾蒂钳，数量：2把，控制并且切除患者的肾蒂；（8）切除患者的整块肿瘤、肾脏组织和肾蒂淋巴组织以及肾脂肪囊。
1.2.2后腹腔镜组后腹腔镜方法[3]
（1）患者取健侧位；（2）给予患者麻醉，麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉；（3）确定切口的位置：12肋下与腋后线交叉，大小：2cm左右，为1操作孔；（4）使用弯血管钳将患者的肌肉分离（腰背筋膜、皮下组织以及腰部逐层肌肉）；（5）放入扩张气囊（气囊内注入空气300—500ml或生理盐水300—500ml），持续时间为：4—5min；（6）制造人工腹腔间隙，进行第二个切口（腋前线与11肋下方交叉），大小：2cm左右，为2操作孔；（7）置入穿刺套（5mm），次数：3次；（8）将CO2（12mmHg）充入患者的气腹；（9）使用超声刀将患者腹腔外脂肪清理，确定无活动性出血；（10）通过操作孔1，将患者的整块肾脏组织切除，并取出。
1.3疗效判定标准
根据两组患者的手术时间、手术治疗过程中的出血量、术后患者住院的时间和肠功能恢复的时间以及并发症等综合判断其治疗疗效，分为三个标准：显效、有效以及无效；显效：经过手术治疗后，患者的肿瘤全部切除，即为手术成功，术后恢复良好，无其他并发症的发生；有效：经过手术治疗后，患者的肿瘤全部切除，但术后恢复的情况不理想，无其他并发症的发生；无效：经过手术治疗后，患者的肿瘤未全部清除，即为手术失败；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数ｘ100%。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术各项指标对比
通过对比两组患者手术各项指标显示：后腹腔镜组手术时间、手术治疗过程中的出血量、术后患者住院的时间和肠功能恢复的时间明显优于传统组，见表1。
3讨论
随着医疗水平的不断提高，内镜技术在临床上不仅应用于检测和广泛应用于辅助治疗，近些年来，局限性肾癌患者呈逐年递增，该病严重威胁患者的生命健康和生活质量，大多数患者病前无任何临床症状，伴随这病情进一步恶化，延误了治疗的时间，加重了患者的病情，最终导致较高的致死率以及致残率的发生[4]。传统开放肾癌根治术在治疗局限性肾癌中比较适合：（1）肿瘤在肾包膜内；（2）无淋巴结转移；（3）肿瘤的周围无组织浸润；（3）无静脉血栓病症等，临床治疗的效果层次不齐、术后的并发症发生率较高以及预后效果较差[5]。而本次研究中通过腹腔镜手术治疗局限性肾癌得到了发展，并且无传统开放肾癌根治术的缺点，该种治疗方法，具有术中创口较小、术中出血量少、术后恢复较快、治疗的费用低廉、治疗的范围较广、患者耐受好等众多优点。
综上所述，腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌患者能有效提高治疗的效果，并能提高患者的生存率以及改善患者的生活质量，值得在临床上借鉴和推广。
参考文献：
[1]项明峰，刘飞，赵为广，等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：333-335.
[2]杨军，陈志朋，马强，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：183-186.
[3]吕锋.后镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].当代医学，2014，20（23）：89-90.
[4]薛亚岗，缪惠东，顾红星，等.评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].中外医疗，2015，34（30）：5-6.
[5]陈放，熊玮，杜杨春，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗 T2 期肾细胞癌的疗效分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1692-1694.
论文作者:江汛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：肾癌论文; 患者论文; 局限性论文; 腹腔镜论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 传统论文; 《航空军医》2016年第20期论文;