（新疆医科大学附属肿瘤医院宁养院、临床心理门诊 新疆博尔塔拉蒙古自治州 833400）
【摘要】目的：探讨心理社会干预对新疆宁养肿瘤患者心理情绪状况的影响。方法：随机选取新疆肿瘤医院2015年1月—12月间接受宁养服务的的85例肿瘤患者，根据自愿原则分为两组，分别为心理社会干预组（n=42）及常规宁养疗护组（n=43），对心理社会干预组在给予常规以镇痛为基础的宁养疗护的基础上，还给予团体心理社会支持活动共十次，以及个体的心理干预。采用心理痛苦温度计量表（DT）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对所有患者进行测评，比较干预前、干预后两组肿瘤患者在焦虑、抑郁、心理及躯体痛苦等方面的变化。结果：两次测评后有效数据心理社会干预组31人，常规宁养疗护组30人，心理社会干预组提示焦虑量表及DT量表在实际、交往两个维度方面得分高于常规宁养疗护组，其他如抑郁量表，DT量表的情绪、躯体两个维度方面两组均无明显统计学差异。结论：心理社会干预可以在肿瘤患者病程中减少焦虑情绪，给予患者与他人实际的社会支持，提高其与他人、亲友交往的情况，部分减轻患者心理痛苦，但改善抑郁、整体情绪等其他状况不明显。
【关键词】心理社会干预；宁养肿瘤患者；心理情绪状况
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0297-03
肿瘤是一种威胁全人类的疾病，发病率及死亡率逐年上升，回顾2015及2016年发布的中国恶性肿瘤发病及死亡分析报告[1-2]，我国恶性肿瘤的死亡率近20年共增长了29.4%[3]。随着肿瘤治疗技术的逐渐成熟，一些类型的肿瘤患者的生存时间延长，即使是晚期肿瘤患者，生存期也较以往有所提高，2015年一项对晚期肿瘤患者生存状况的研究提示[4]，全部因所患肿瘤死亡病例的中位生存期为9个月,平均生存期16.401个月。尽管生存时间延长了，肿瘤对许多人而言仍然有很多共同的含义：害怕死亡、疼痛、丧失功能以及对家庭和未来的担心。肿瘤患者会伴发焦虑、抑郁、恐惧、愤怒和绝望等心理痛苦，大大影响他们的生活质量。
那么，如何改善越来越多的肿瘤生存者的心理痛苦呢？回顾近十年来肿瘤心理社会干预工作[5]，从2002年至今每年该方面的文献都在增多，我国属于在这一领域发表研究文章数量增长较快的国家。随着医学的发展，肿瘤相关学科如心理学、安宁疗护、社会学等理念逐步的渗透，人们越来越看重肿瘤治疗当中患者的生存质量，对干预结果的关注则向生命质量和紧张、焦虑等负性情绪转变。心理治疗不仅能够改变恶性肿瘤患者的免疫和内分泌功能，还是恶性肿瘤患者情绪障碍主要的治疗方式[6]。我们在宁养工作中发现，肿瘤患者的心理问题千差万别，而具体干预时间和方法也依据其情况有很大不同，这也给肿瘤医院的心理工作人员造成了困扰。通过对以往研究文献的回顾[7]及既往宁养工作的经验，我们认为对晚期恶性肿瘤患者进行团体社会支持，其中包括心理行为干预、认知干预、支持干预等综合干预是有效的。所以，在此次研究当中，我们此次对晚期肿瘤患者主要采用团体心理社会支持，观察对他们躯体及心理情绪状况的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
随机选取新疆肿瘤医院2015年3月—9月间接受宁养服务的的85例肿瘤患者，纳入标准如下：
（1）经病理检查确诊为肿瘤四期的患者；
（2）神志清楚，具有一定的活动及阅读能力；
（3）年龄≥18岁，KPS评分≥40分，自愿参加心理社会干预，并签署知情同意书。
排除标准：
（1）听力或语言交流障碍；
（2）既往或目前有精神病性障碍（脑器质性精神障碍、精神分裂、双向障碍、重度抑郁、精神活性物质所致的精神障碍、癔症等）、谵妄、中枢神经系统疾病等。根据自愿原则分为两组，分别为心理社会干预组（n=42）及常规宁养疗护组（n=43），完成全年心理社会干预者61名，脱落24名，脱落原因分别为死亡及服务中断。
1.2 方法
1.2.1调查工具 心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）量表作为NCCN推荐使用快速识别患者心理痛苦的筛查工具[8],唐丽丽老师的团队曾经对该量表中文版的信效度进行分析，并广泛用于我国门诊及住院的肿瘤患者进行心理痛苦筛查，研究结果提示该量表可及时发现患者心理痛苦的程度和原因，较为适用。焦虑自评量表[9]（Slf-Rating Anxiety Scale SAS）用于评定现在或一周内出现的焦虑情况，20个条目按症状出现的频繁程度进行1（无）-4（总是如此）级得分，其中5个题目反向计分。抑郁自评量表[10]（Self-Rating Depression Scale SDS）用于现在或过去一周内的抑郁情况，20个条目按症状出现的频繁程度进行1（无）-4（总是如此）级得分，其中10个题目反向计分。
1.2.2调查方法 调查人员由新疆肿瘤医院宁养院的医护人员组成，统一进行问卷填写注意培训，合格后向患者发放问卷，经患者及家属同意，请患者自填问卷。视力较差、年龄较大、不认识字的患者由其医务人员协助患者自主做出选择。问卷当场回收。
1.3 心理社会干预内容
宁养晚期肿瘤患者团体心理社会支持活动（2015年1月至12月）
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0进行数据处理和统计计算。对干预前后测数据的比较采用t检验。检验水准α＝0.05。
2.结果
最终获得有效问卷共61份，脱落24名，脱落原因分别为死亡21名，因外出等原因造成服务中断3名。
心理痛苦量表各因子可归结为四个主要问题，分别为情绪问题、躯体问题、实际问题、交往问题，心理社会干预组提示焦虑量表及DT量表在实际、交往两个维度方面得分高于常规宁养疗护组，其他如抑郁量表，DT量表的情绪、躯体两个维度方面两组均无明显统计学差异。
表1 心理社会支持组两次测评的各项得分比较（x-±s）
3.讨论
3.1 肿瘤患者心理社会支持对心理及情绪状况的影响
通过此次研究结果可看出，肿瘤患者心理痛苦的主要原因有：疼痛、担忧、疲乏、睡眠、经济问题、与亲友相处等，而心理社会干预后多数肿瘤患者获得明显改善，尤其是在担忧、与亲友相处等情绪及交往问题方面。
3.2 构建良好的心理社会干预团队
根据我们此次的团体心理治疗效果，在以后的临床工作过程中，肿瘤专科医护工作人员，应当了解更多心理学的知识，联合精神科医师及社工为患者提供心理方面的支持。这样的团队合作有助于为患者提供更好地帮助，在加拿大，心理痛苦已被列为第6个常规检查的生命体征（其他有脉搏、呼吸、血压、体温和疼痛）。在给予及时的动态评估过程中发现问题之后，主管医师可以及时转介心理咨询师或者精神科医师介入。
3.3 改变医务人员及患者、家属对心理痛苦的认识
尽管近些年来，精神心理学科在各个方面都有较大的进展，但在临床中，除外精神科医师外，众多医务人员与患者都认为心理问题属于私人问题，是心理咨询师应对的，或者认为凡是心理痛苦均可以通过心理咨询解决，或患者可以通过自我的调节来解决，与临床治疗无关。这个观念的确应当改变了。因为患者的心理痛苦除了无止境的担忧、沮丧外，常常也通过较顽固的躯体不适表现出现。肿瘤专科医生常常对肿瘤患者长期的睡眠障碍、饮食障碍、便秘，以及众多不符合疾病本身的躯体不适感较为关注，但是很少意识到这些可能是心理痛苦引起的躯体不适，因为持续的抑郁、焦虑状态或者抑郁、焦虑性神经症均可以表现为持续的对症处理不能化解的躯体不适。应当通过对医患双方的培训，应使他们明白，在肿瘤治疗中，心理痛苦是正常的和预期的，心理痛苦的治疗是肿瘤整体治疗的一部分。当患者经历心理痛苦时，不要吃惊，更不用害怕，让他们知道在遭遇肿瘤这样重大疾病（应激）的时候，有心理反应是正常的，应告知医务人员，从而获得专业化的帮助。
【参考文献】
[1]陈万青，郑荣寿，曾红梅，等，2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2015（01）.
[2]陈万青，郑荣寿，张思维，等，2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016（01）.
[3]杨玲，李连弟，陈育德，等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测[J].中国卫生统计，2005，22(4)：218|-221.
[4]崔檬，孙向红.晚期肿瘤住院患者的生存状况研究[J].现代肿瘤学，2015(07).
[5]冯瑞，柴静，王德斌，等2002-2011年PubMed收录肿瘤心理行为干预文献计量分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20(9)：04-709.
[6] Sloman man R.Relaxation and imagery for anxiety and depression control in community patients with advanced cancer[J].Cancer Nurs,2002,25(6):432-435.
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[9]吴文源.焦虑自评量表（SAS）[J].中国心理卫生杂志，1999，增刊：235-238.
[10]吴文源.抑郁自评量表[J].中华行为医学科学，2001，10（2）:137.
新疆医科大学科研创新基金项目，项目名称：肿瘤患者心理社会干预方法探索及效果评价，项目编号：肿2014-07
论文作者:孔维蕾,王霞（通讯作者）,王雪,卢建
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
标签：心理论文; 肿瘤论文; 患者论文; 痛苦论文; 量表论文; 社会论文; 焦虑论文; 《心理医生》2017年17期论文;