顾惠燕
（甘肃省张掖市临泽县医院 甘肃临泽 734200）
【摘要】目的：观察脑血栓应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的临床疗效分析。方法：选取我院49例脑血栓患者应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，7天为一个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果：连续服用3个疗程后，显效32例，占65.3%，有效14例，占28.6%，无效3例，占6.1%，总有效率为93.9%。结论：氯吡格雷和阿司匹林联合治疗脑血栓疗效快，副作用小，值得临床推广应用。
【关键词】 脑血栓；氯吡格雷和阿司匹林；效果分析
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0122-02
Cerebral effect of clopidogrel and aspirin therapy analysis Guhui Yan Zhangye City in Gansu Province Linze County Hospital, Linze 734200
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel and aspirin cerebral analysis of the combination therapy. Methods 49 cases in our hospital patients with cerebral clopidogrel and aspirin therapy, seven days a course of treatment, after three courses of clinical efficacy. Results Continuous taking three courses of treatment, effective in 32 cases, accounting for 65.3%, effective in 14 cases (28.6%), 3 cases, accounting for 6.1% of the total effective rate was 93.9%. Conclusion clopidogrel and aspirin therapy fast cerebral efficacy, side effects, worthy of clinical application.
【Key words】Cerebral thrombosis; Clopidogrel and aspirin; Effect analysis
脑血栓是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血，缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。临床上以偏瘫，失语等局灶神经功能障碍为特征。脑血栓形成是一种急性脑血管病，多发于50岁以上的老人，主要病因为动脉粥样硬化，患者常伴有高血压，高血脂症，糖尿病等。也可由于动脉内膜炎，血液病，脉管炎等引起。本病属于中医的“中风”范畴。笔者在临床上采用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗脑血栓疗效显著，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
49例脑血栓患者均来自我院2010年10月～2015年10月门诊及住院收治的患者。其中男性27例，女性22例，年龄最大为78岁，最小为46岁，平均年龄约为62岁，病程最长为5年，最短为2个月。平均病程约为2年。
1.2 诊断标准
参照《内科疾病的现代诊断与治疗》[1]制定脑血栓的诊断标准，脑血栓是由于动脉粥样硬化所致者，以中老年多见，伴有高血压，糖尿病。患者常在安静状态下发病，约25%的患者有短暂性脑缺血发作史，大多数患者无明显头晕，头痛和呕吐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病相对较其他脑血管病缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行，多数患者经数小时甚至1～2天达到高峰，一般无意识障碍，患者生命体征平稳，病情严重时，意识可不清楚，甚至发生脑疝引起死亡。头颅CT扫描显示：梗死部位血管分布区域吸收值降低的低密度区，脑梗死在发病12小时内CT难以发现低密度灶，通常在21～48小时后方能显示清楚。MBR能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅内的梗死灶，病灶检出率为95%。全部患者均为通过病因，临床症状，体征，及头颅CT确诊为脑血栓，亦可排除其他脑部疾病病变。
2.治疗方法
给予肠溶阿司匹林片 （拜耳医药有限公司，规格25mg,国药准字：H20130178，）100mg，3次/d，氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司(原河南新帅克制药股份有限公司)，规格25mg，国药准字H20123115）25mg，3次/d，早中晚饭后服用3次/d，7天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。
3.结果
3.1 疗效标准 （自拟）
显效：治疗3个疗程后，患者头痛，头晕，恶心，呕吐症状基本已无，伴随乏力，肢体活动障碍等症状明显缓解，吞咽困难缓解，声音嘶哑等症状已无，头颅CT显示，梗死部位血管分布区域吸收值降低的低密度区基本已无。有效：患者头痛，头晕，恶心，呕吐症状明显缓解，伴随乏力，肢体活动障碍等症状有所好转，吞咽困难缓解，声音嘶哑等明显缓解，头颅CT显示，梗死部位血管分布区域吸收值降低的低密度区明显缓解：治疗3个疗程后，患者头痛，头晕，恶心，呕吐症状加重，伴随乏力，肢体活动障碍等症状明显加重，吞咽困难加重，声音嘶哑等症状加重，头颅CT显示，梗死部位血管分布区域吸收值降低的低密度区较前相比明显加重。无效的急速送往市级医院接受专科治疗。
3.2 治疗结果
显效32例，占65.3%，有效14例，占28.6%，无效3例，占6.1%，总有效率为93.9%。
4.典型病例
王某，女，农民，37岁，2012年10月23日就诊，患者近年来一直血压较高，在家中长期服用阿司匹林肠溶片，脑心通胶囊，复方降压胶囊等药物，前几天患者头痛，头晕加重，伴随恶心，呕吐在家继续服用阿司匹林肠溶片，复方降压胶囊，步长脑心通胶囊等药物，具体用法用量不详，不见好转，在当地诊所经测量血压后为180/100mmhg，岁给予药物治疗，具体药物及计量不详，昨天，患者头痛，头晕加重，伴随恶心，左侧肢体麻木不适，随来我院就诊，我院经过头颅CT检查后，确诊为脑血栓，随办理住院手续后，入住我院，入院后诊断为：脑血栓。给予药物治疗，基本药物为：给予肠溶阿司匹林片（拜耳医药有限公司，规格25mg,国药准字：H20130178，）100mg，3次/d，氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司(原河南新帅克制药股份有限公司)，规格25mg，国药准字H20123115）25mg，3次/d，早中晚饭后服用3次/d，7天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。3个疗程示：患者头痛，头晕，恶心已无，左侧肢体麻木不适缓解，头颅CT显示：梗死部位血管分布区域吸收值降低的低密度区明显缓解。门诊随访至今未复发。
5.讨论
脑栓塞是临床神经内科常见疾病，由于脑动脉壁病变是脑血栓形成额基础，动脉粥样硬化斑块溃疡，造成血管壁粗糙，管腔狭窄，由于血液粘滞性增高，血流缓慢，血压升高和心功能不全时，促使血小板，纤维素等血中有形成分粘附，沉积形成脑血栓。在血栓形成过程中，若形成过程缓慢管腔狭窄未达80%以上，且侧支循环代偿充分，可不出现症状。大约4/5脑血栓发生于颈内动脉系统，发生于椎基底动脉系统者仅占1/5，发生脑血栓的供应血管依此为颈内动脉，大脑中动脉，大脑后动脉，大脑前动脉，及椎基底动脉。而阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集，其机理为不可逆的抑制环氧合酶的合成;由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用，能很好的抑制血栓的形成，达到消融血栓，能抑制血栓形成，缓解栓塞对脑血管疾病中缓解血栓起到很好的作用。而氯吡格雷片为抗血小板聚集药物。其作用机制是抑制ADP与血小板ADP受体结合，从而通过改变糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体而防止血小板聚集。氯吡格雷片选择性抑制ADP诱导的血小板聚集和ADP参与的其他激动作用的增强。口服氯吡格雷片，可抑制由ADP诱导的血小板聚集。通过口服，其最强的抗血小板聚集作用是发生在给药后4h。然后其抑制作用降低，但是直到第４天仍然有明显的作用。经口给予氯吡格雷片后可剂量依赖性的抗血栓形成。其抑制50%（IC50）值，给其口服氯吡格雷片，可剂量依赖性的减小血栓的重量，ED50＝（4.9±1.2）mg/kg。氯吡格雷片在犬冠状动脉狭窄和损伤时调节血小板聚集和冠状动脉血流变化起着重要作用。而氯吡格雷片可完全消除这种冠状血流的变化。提示氯吡格雷片对冠状动脉损伤和狭窄的血小板聚集提供重要的保护。每天给予肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片可抑制患者颈动脉损伤所致的内膜平滑肌增生。肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片能减轻血管内皮损伤引起的内膜增厚。这是由于肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片抑制血小板粘附和聚集于受损伤的内皮下层。肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片通过对血小板ADP受体不可逆的修饰作用，选择性抑制ADP与血小板受体的结合。因此，正常血小板功能的恢复速度与血小板更新的速度一致。其可用于防治缺血性脑血栓，及血栓栓塞引起的并发症。总之肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片合用能达到很好的抑制血栓的作用，对血栓的形成具有很好的抑制作用，可预防血栓的形成，从而减轻脑血栓的形成，缓解脑血管疾病的发生，对脑血栓的抑制起到很好作用。为治疗脑血栓的基本药物。笔者采用肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片治疗脑血栓疗效显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]司长源，杨艳.内科疾病的现代诊断与治疗[M]1版.北京：中国科学技术出版社，2006.02：491-499.
[2]马家骥，刘远厚，王庸晋.内科学[M].1版.北京：人民卫生出版社社，2007.04：506-517.
论文作者:顾惠燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：脑血栓论文; 阿司匹林论文; 血小板论文; 格雷论文; 动脉论文; 患者论文; 抑制论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;