（罗江县人民医院 四川 德阳 618500）
【摘要】 目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：挑选2014年5月-2016年5月我院所收治98例肝胆管结石患者按照随机双盲法分成观察组与对照组，每组49例患者。观察组执行胆道镜联合腹腔镜取石治疗手段，对照组执行常规开腹取石治疗手段。对比两组治疗效果。结果：对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间，观察组都显著比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组并发症情况，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：执行腹腔镜与胆道镜联合治疗肝胆管结石，治疗效果良好，提高清石率，手术后并发症出现率低，安全性与可靠性高，值得大力推广运用。
【关键词】胆道镜；腹腔镜；肝胆管结石；疗效
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0139-02
肝胆外科常见病、多发病就是肝胆管结石，此病还会诱发严重并发症，成为致良性胆道疾病死亡的主要因素[1]。本次研究挑选2014年5月-2016年5月我院所收治的98例肝胆管结石患者作为研究对象，进一步探讨了胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的疗效，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
挑选2014年5月-2016年5月我院所收治的98例肝胆管结石患者进行本次研究，根据随机双盲法将其随机分成观察组与对照组，每组49例。对照组男32例，女17例，年龄22～70岁，平均年龄（46.1±4.7）岁；观察组男34例，女15例，年龄26～75岁，平均年龄（49.6±3.2）岁。两组在性别、年龄等一般资料上无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组 执行常规开腹胆囊切除手术治疗手段，切开胆总管，取石，用T管进行引流。手术4个星期后，运用CT、T 管造影检查上腹部，观察胆道内结石清除情况，保证结石彻底清除，没有残留，然后拔除T管。
1.2.2观察组 执行腹腔镜联合胆道镜治疗手段，全麻后进行气管插管，运用四孔入路的腹腔镜胆囊切除术，在腹腔镜下先切除胆囊，采用吸收夹把胆囊管及胆囊动脉夹闭。采用常规穿刺手法，将胆汁标本留取下来，以培养细菌并检测药敏，在胆总管前壁沿胆总管长轴用电钩或剪刀切开1cm左右切口，使用取石钳取出胆总管上段较游离的结石[2-3]。从右肋缘下套管把胆道镜探入到腹腔中，再从胆总管前壁切口插入胆道，左手拿镜，右手摆动套管，采用取石篮把结石取净，对肝内外胆管进行冲洗。 手术后留置T管进行引流，采用间断缝合手法对胆总管前壁进行缝合，运用文氏孔留置单腔管进行引流，手术后72h把引流管拔除。
1.3 观察指标
对比分析两组手术相关指标：①术中出血量，②肛门排气时间，③手术时间，④住院时间；同时调查统计两组手术后并发症出现情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对计数资料、计量资料进行处理分析，组间计量资料与计数资料分别采用t检验，卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组手术中与手术后恢复情况
对比两组手术时间、手术中出血量、肛门排气时间、住院时间，观察组都比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
2.2 对比两组手术后并发症情况
对比两组手术后并发症情况，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肝胆管结石病症包括化脓性炎性病变、肝胆管梗阻、肝细胞损伤等。肝胆管结石有较为复杂的发病机制，与胆汁滞留、细菌感染、寄生虫感染等存在一定关系。感染是导致结石形成的关键要素之一[4]。
在联合腹腔镜和胆道镜时，可以清楚观察到结石部位与切除结合后有无残留结石，同时放置引流管在病人体内。此手术治疗方案主要优势在于手术后并发症出现率低，程度较轻，可以在医护人员的护理下恢复或者自行恢复，感染时间不长。与此同时，手术中有较少出血量，由于手术切口不太，因而就预防手术过程中大出血的危险情况的出现。
本次研究结果表明，对比两组手术时间、手术中出血量、肛门排气时间、住院时间，观察组都比对照组要优；对比两组手术后并发症情况，观察组明显比对照组要低。由此说明，采用腹腔镜与胆道镜联合取石，效果显著，安全性能高。
综上所述，运用腹腔镜与胆道镜联合治疗肝胆管结石，治疗效果良好，安全性与可靠性高，手术后并发症出现率低，值得推广。
【参考文献】
[1]李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国现代医生,2013,30(7):132-134.
[2]戴贵森,方迎兵.腹腔镜与胆道镜联合治疗肝胆管结石的临床疗效[J].中国现代医生,2016,16(9):35-37.
[3]邓守庭,陈声飞,黄嘉俊.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].牡丹江医学院学报,2014,04(11):64-66.
[4]廖均平,黄燕金,梁日光等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].中国医药科学,2014,09(12):180-182.
论文作者:赖才广,蒋立洋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：胆道论文; 结石论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 并发症论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;