莫欣珍
(广西横县百合镇中心卫生院护理部 广西横县 530302)
【摘要】目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的护理体会。方法:对68例患有Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的患者采用PPH手术治疗,术后密切观察病情及并发症,并给予合理的术前护理、并发症的护理及健康指导等。结果:68例痔病患者无复发,痊愈出院。结论:PPH手术是一种新型、安全有效的治疗Ⅲ°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的方法,且高质量的护理是患者满意痊愈出院的重要因素之一,耐心细致的护理在术后起到重要作用。
【关键词】 痔病 PPH手术 并发症 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0308-01
痔疮治疗多采用外剥内扎术进行治疗,此方法虽然安全、有效,但术后肛门周围容易出现相关的并发症如：切口部位疼痛时间较长、创面愈合较慢以及肛门狭窄等，会让多数痔疮病患者怯而止步。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是近年来肛肠外科痔病手术治疗领域最重要的进展，与传统切除术相比，PPH具有术后复发率低等优势[1]，所以近几年在临床上被广泛应用[2]。我院2011年1月至2013年12月共行PPH术68例,现将对此术的术后护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者,男性42例、女性26例,年龄24～73岁,平均52.1岁。其中Ⅲ°内痔22例、混合痔25例、直肠粘膜内脱垂21例。所选病症的主要临床表现：便血、内痔脱出等症状。排除合并有严重的全身性疾病,以及其他相关的病症如合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘等附加适合于传统手术的其他肛肠疾病。
1.2 手术方法
所选的患者均需行腰麻、骶麻或低位硬膜外麻醉。病人取常取截石位，部分患者考虑到身体原因需行折刀位,用圆形肛管扩张器扩开肛门后,在距齿状线3～5 cm处做1到2个直肠粘膜下的荷包缝合,随后旋开特制的圆形痔吻合器至最大位置,并使吻合器的钉砧头深入到荷包线的上端,然后将荷包线打结。在轻柔的牵拉荷包缝线的同时应逐渐收紧吻合器,随即将脱垂的粘膜层置入吻合器头部的空腔中。击发吻合器,切除空腔中的脱垂直肠下端粘膜[3]。随后观察吻合口是否有出血的部分,纱布压迫出血点,观察后取出扩张器。若有搏动性出血应缝扎止血[4]。
1.3 结果
在68例痔病患者中,66例患者治疗效果明显,痊愈后出院;2例患者术于后5天吻合口出血约20阿0ml左右,局麻下再次缝合止血后症状缓解。所选患者术后住院时间平均7天。术后1月复查吻合口状态恢复良好,随访3个月期间内无任何不良反应。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:PPH是新手术,是国内近几年运用吻合器治疗痔病的新手术方法，患者对于新出现的技术易产生恐惧心理,担心手术的治疗效果及手术的安全性、有效性及费用等因素,对于上述原因的出现，护士应该积极主动的与患者进行有效的沟通与交流,讲解该手术的操作方法以及比以往手术的优越性，尽量解除或减轻患者对痔病术后产生的疼痛以及出血等恐惧心理，达到以轻松的心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前准备:术前1～2d进食半流质饮食或流质饮食,禁食干硬、粗纤维、高脂高糖饮食、难以消化吸收的食物,术前1d需全流质饮食,术前12h禁食,6～8h禁饮,以免手术中呕吐、误吸等给手术护理带来不利的影响。肠道准备:根据遗嘱应给予术前清洁灌肠,术日早晨灌肠以最后大便为清水或少量粪渣为宜,但要防止损伤粘膜或痔块出血。皮肤准备:保持肛周皮肤干净,便后清洗肛周,高锰酸钾坐浴,防止大便刺激及细菌污染,并按照手术要求备皮[5]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:尽可能让病人在麻醉清醒后下床活动。但需要注意的是高龄且伴有全身心脑疾病的病人可于术后第1天下床活动。高危病人应给予以心电监测。对于术中肛门内填塞纱布于的患者，在术后第1天拔出纱布后即可进食流质饮食。对于肛门内有出血者则需待出血自行停止后进食流质饮食,1周左右恢复正常饮食。
2.2.2 并发症的护理:
PPH术后的并发症有:肛周疼痛、吻合口出血、尿潴留、急便感等。其中,肛门疼痛、吻合口出血、急便感较为常见。①肛周疼痛。本组68例病人中术后当晚出现严重肛周疼痛的患者9例,给予哌替啶肌内注射后缓解，与意大利学者Ravo报道的结果是相近的，其1107例PPH治疗痔病的患者中,只有5%病人出现严重肛周疼痛,需镇痛处理，处理后效果较好。②术后注意观察有无吻合口出血,同时应密切观察病人的生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24小时内,其主要原因是切除的直肠粘膜不够完整或吻合口渗血所致。本组吻合口出血的患者2例,肛管内给予止血药后症状得到控制。有的患者术后大便带血可持续较长一段时间。对于这样的病人，嘱咐进食后可服用可以软化大便的药物(如杜秘克)和直肠粘膜保护剂(如太宁),可减少大便摩擦引起的吻合口出血。③尿潴留。PPH术后由于麻醉药物的影响,导致术后病人会阴部的麻醉状态以及部分病人肛门内填塞纱布致尿潴留现象,对于这样情况的出现，鼓励病人在自身条件允许的情况下床行排尿术,以辅助排尿，减轻痛苦。本组出现尿潴留患者28例,均留置尿管。于拔出肛门内填塞止血纱布后拔除尿管,顺利排尿。
2.2.3 出院指导:嘱病人进行自行坐浴、保持大便通畅、禁烟酒及辛辣刺激食品,术后1个月避免重体力运动，术后定期进行复查。
3 小结
痔病是一种多因素所致的疾病、是肛肠科常见的病种。传统的“外剥内扎硬注术”等手术方式存在着如下的缺点：恢复慢、出血多、疼痛明显特别是术后疼痛。经过多次的临床实践证明PPH手术是一种治疗痔病的安全、有效、先进的治疗方法,通过术前与患者详细的沟通，讲解与该病有关疾的知识,术后严格观察病情及相应并发症的处理,合理的饮食护理可获得不错的效果,提高病人的生活质量。
参考文献
[1]姚礼庆，唐竟,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附带36例报告）[J].中国实用外科杂志，2001,21（5）：288～289.
[2] 林亚君,生命质量与生命数量[M]1国外医学护理分册, 2000;19 (10): 4531
[3]艾新春,冯毕龙,江从庆.吻合器痔上粘膜环切术病人围手术期护理[J].护理学杂志，2004,19（8）：26-27.
[4]庞燕,杨中英.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)手术治疗痔病患者100例的临床观察及护理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009,28（1）：44-46.
[5]孟艳婷，司美洁.吻合器痔上粘膜环切术的围手术期护理[J].陕西医学杂志，2011,40（10）：1432-1433.
论文作者:莫欣珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：术后论文; 粘膜论文; 患者论文; 手术论文; 直肠论文; 病人论文; 肛门论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;