思南县民族中医院 565100
摘要：目的 研究以小儿腭裂手术为例，研究七氟烷全凭吸入麻醉应用于小儿手术的临床效果。方法 比较案例分析法。回顾性分析我院近年收治的行小儿腭裂患者110例，根据术中麻醉方法分为丙泊酚组（6-10mg/（kg.h））和七氟烷组（8%七氟烷面罩吸入）各55例，比较组别间术中血流动力学状况和术后清醒状况。结果 两组患儿手术期间心率（HR）较手术前均明显加快，但丙泊酚组心率明显高于同期七氟烷组（p<0.05），七氟烷组患儿术后自主睁眼时间、拔管时间、不良反应临率均显著低于丙泊酚组（p<0.05）。结论 七氟烷全凭吸入麻醉方法简单，术后患儿易苏醒，不良反应率低，值得广泛应用于儿童手术中。
关键词：小儿腭裂手术；七氟烷；全凭吸入；麻醉
七氟烷是当前广泛应用于临床手术的一种新型吸入式药物，麻醉方法较为简单，对呼吸道的刺激相对较小，麻醉维持及诱导效果良好，比较适合于儿童患者群体[1]。现结合我院近年采用七氟烷全屏吸入麻醉方法在小儿腭裂手术中的临床应用来探讨其麻醉效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
资料选自于我院2007年1月至2014年12月收治的腭裂患儿110例，具体治疗为：男61例，女49例；年龄1～7岁，平均年龄4.5岁；体重10～33kg，平均体重18.5kg；按美国麻醉医师学会分级标准[2]分为Ⅰ级68例，Ⅱ42例。入选患者均无严重心肺功能障碍，无呼吸系统疾病，对治疗和麻醉药物无禁忌症。根据患儿手术期间麻醉方法分为丙泊酚组和七氟烷组各55例，组别间在患儿基本资料上（性别、年龄、体重等）差异不显著（P>0.05），具有比较研究价值。
1.2 麻醉方法
（1）诱导麻醉：所有患儿术前6h禁食，术前4h禁水。丙泊酚组进手术室前肌注6mg/kg氯胺酮、0.02mg/kg阿托品诱导麻醉，七氟烷组直接推入手术室，用8%的七氟烷面罩诱导麻醉，两组均待患儿入睡后，开放静脉，用0.1 mg/kg维库溴铵、1.5mg/kg丙泊酚进行静脉插管。两组患儿均静脉肌注6mg地塞米松。
（2）维持麻醉：丙泊酚组手术过程中以6-10mg/（kg·h）剂量丙泊酚维持麻醉。七氟烷组手术中持续面罩吸入七氟烷（8%），并持续吸入氧化亚氮（1L/min）、氧气（1L/min）。术中根据患儿麻醉刺激程度和血流动力学状况适当追加丙泊酚剂量和七氟烷挥发罐。手术结束后立刻停止麻醉，高流量（2～4L/min）吸氧0.5h至患儿清醒，待患儿生命体征平稳后拔除插管，送回监护病房。
1.3 观察项目
手术中使用多功能监护仪密切监测患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）。记录以上项目在诱导前、诱导后气管插管前、插管时、插管后10min、拔除插管时的数值；记录患儿术后自主睁眼时间、拔管时间和术后躁动、恶心、呕吐等并发症情况。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿诱导插管均顺利进行，术中主要生命体征指标测量结果显示，两组手术期间心率（HR）较手术前均明显加快，但丙泊酚组心率明显高于同期七氟烷组（p<0.05），两组诱导后插管前及插管时的MAP值均显著降低，（p<0.05），两组SPO2值则基本不变，具体结果见表1。术后患儿清醒时间上，七氟烷组患儿术后自主睁眼时间、拔管时间均显著低于丙泊酚组（p<0.05），术后不良反应发生率上，七氟烷组为5.5%，显著低于丙泊酚组的12.7%（p<0.05），见表2。
3 讨论
小儿腭裂临床手术的常用麻醉方法为先肌注氯胺酮，患儿入睡后可开放静脉，采用丙泊酚联合维库溴铵进行诱导插管，此种方法麻醉效果较好，但是由于麻醉方法比较复杂，患儿耐受力有效，手术过程中往往不容易配合，且由于麻醉作用较大，患儿术后不易苏醒。此外，所有药物中，氯胺酮具有血管兴奋作且代谢较为缓慢，会导致术中患儿心率加快，血压增高，加重患儿术中应激反应[3]，因此术后患儿苏醒较慢且多出现躁动等症状。
七氟烷作为一种新型卤化类吸入全麻药物，多用于临床手术的诱导麻醉和持续麻醉，具有操作简单、诱导快、无疼痛、无创伤等优点，因此诱导成功率较高，而且术前无需进行肌注麻醉，避免肌注方法给患儿带来的痛苦。但是，七氟烷对血流动力学的影响呈剂量依赖性[4]，术中通常会引起心率和血压下降，但下降程度不大，不会引起心动过缓等严重症状。此外，七氟烷的溶解性较低，术后患儿比较容易苏醒，且术中无需给予镇痛、镇静类药物，能够有效降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
结合本文研究结果，笔者认为，七氟烷全凭吸入麻醉方法简单、对患儿的刺激较小，不会给患儿带来不适，利于手术的顺利进行。从临床效果上来看，术中患儿心率下降在合理范围内，且术后患儿易苏醒，不良反应率低，临床效果显著，值得广泛应用于儿童手术中。
参考文献：
[1]何勤威.七氟烷复合咪达唑仑对小儿全麻术后躁动的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，（11）：88.
[2]许文妍.七氟烷在小儿麻醉中的应用[J].上海医学，2010，（06）：45-46.
[3]申玲.七氟烷用于小儿吸入诱导的临床观察[J].淮海医药，2009，（05）：101-102.
论文作者:宋宾
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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