【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的手术治疗效果。方法：回顾性分析36例陈旧性跟腱断裂病例的临床资料，采用跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法修复跟腱，术后石膏固定，系统进行功能练习，评价功能恢复情况。结果：本组36例患者，按Arner-Lindholm评分标准，优26例，良6例，差4例，优良率为88.8%。结论：跟腱断裂早期诊断，早期治疗十分必要，采用跖肌腱转位编织缝合联合 Lindholm 法修复跟腱，疗效确切。
【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术治疗；疗效
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0120-01
跟腱是人体最粗大的肌腱，也是人体最常损伤的肌腱之一，跟腱断裂好发于中年男性，以运动损伤多见。跟腱断裂后患者常表现为跖屈乏力，但由于胫骨后肌、腓骨肌、趾屈肌的协同作用，跟腱损伤后踝关节仍能完成部分跖屈功能，常导致漏诊[1]。急性跟腱断裂因漏诊或接受不当治疗病程超过4～6周，则发展成陈旧性跟腱断裂。对于陈旧性跟腱断裂目前首选手术治疗，由于断端回缩、变性，陈旧性跟腱断裂通常无法直接端端缝合，其治疗难度较急性损伤难度明显增加。我院采用Bos-worh法治疗陈旧性跟腱断裂，取得了良好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月—2016年3月收治的36例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男24例，女12例，年龄22～47岁，平均年龄（31.4±2.3）岁。所有患者均为闭合性跟腱断裂，有运动损伤史。跟腱断端缺损8～15cm，平均（9.6±2.5）cm；手术时间为伤后3～12个月，平均（5.5±2.7）个月。就诊时间及延误治疗原因：10例于伤后1～4周初次就诊，诊断明确，但拒绝手术且保守治疗措施不当，再次就诊时间为伤后3-6个月；14例为伤后患者自身未予重视，于伤后3～12个月就诊；12例因误诊为单纯软组织损伤而于伤后4个月就诊。所有患者有患足跖屈力量减弱、跛行的症状，而且具有单足提踵试验阳性，Metles试验阳性，跟腱止点上方凹陷征阳性的体征。28例Thompson试验阳性，8例可疑阳性；X线片检查均无踝关节骨折及脱位，但Kager三角扭曲，远端肌腱轮廓变形；MRI检查证实跟腱信号不连续，其间可见长节段信号缺失或信号紊乱，测量断端缺损长度＞8cm。
1.2 手术方法
采用气管插管或连续硬膜外神经阻滞麻醉，俯卧位，胸部、骨盆处垫枕，双上肢自然屈曲外展位至于搁手板，大腿部上电动止血带，压力35～40kPa。由跟腱后内侧弧形切开，锐性切开皮肤、皮下组织及腱鞘外膜，保护腱周组织，切除断端瘢痕组织，缺损长度4～6cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查跟腱内侧跖肌腱存在，保留跖肌腱远端止点，用取腱器自近端切取整条跖肌腱，长度21～24cm。维持踝关节跖屈30°、膝关节屈曲30°，可缩小跟腱断端缺损至3～4cm。分别距离跟腱远、近断端约1cm处，将跖肌腱在冠状面从跟腱穿出拉紧再于矢状面将跖肌腱穿出固定于跟腱，用3～0无损伤线分别固定，使跖肌腱与跟腱断端呈十字交叉编织固定，再用Lindholm法加强固定。于跟腱近侧距离断端约2.5cm处纵形切取2条8cm×1cm筋膜肌腱瓣，供区直接缝合后，将其翻转180°，使其光滑面向外，将2条肌腱瓣跨越跖肌腱编织缝合的跟腱断端后，缝合固定于跟腱远侧断端。2条肌腱瓣互相缝合并与跖肌腱固定，使跖肌腱和2个肌腱瓣成为一个整体，其横断面面积和强度均接近正常跟腱。
1.3 术后处理
术后伤口换药，用抗生素预防感染治疗。根据患者局部皮肤情况2～3周拆除缝线，本组无1例发生切口皮肤感染坏死。石膏固定期间进行足趾及股四头肌舒缩练习；石膏固定6周后拆除石膏开始患肢功能练习，从不负重到逐渐负重，术后3个月左右达到正常日常活动，半年内避免剧烈活动。
1.4 疗效评价[2]
随访6个月后评价疗效，优：术后无不适感，且肌力及行走均为正常状态，提踵有力。良：有轻度不适，肌力比对侧稍弱，提踵表现稍无力。差：患者运动时明显不适，肌力减弱十分明显，提踵无力或无法提踵。优良率=(优良合计例数/治疗例数)×100%，不良反应总发生率=(不良反应合计例数/治疗例数)×100%。
2.结果
本组36例病例均术后随访6个月，术后切口均一期愈合，均未出现皮肤坏死、切口感染等并发症，无跟腱再次断裂情况发生。本组36例患者，按Arner-Lindholm评分标准，优26例，良6例，差4例，优良率为88.8%。
3.讨论
采用跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂，有以下优点[3]：（1）手术方法简单，跖肌腱长度足够，尤其对于陈旧性跟腱断裂伴跟腱缺损者，可返折缝合3或4次，强度可靠，而且与人工韧带相比价格便宜，适合在基层医院使用；（2）在同一手术切口内行跖肌腱移植缝合，不增加手术创伤，切口位于跟腱内侧，不会因瘢痕摩擦产生不适；（3）采用Lindholm法修复跟腱可增加跟腱强度，避免跟腱短缩直接缝合困难和对肌腱血运影响，术中缝合使2个肌腱瓣的光滑面朝向外侧，并且仔细缝合跟腱外膜，可有效减少术后跟腱与皮肤的粘连；（4）单纯跖肌腱编织缝合强度完全可以代替转来的跟腱。采用该联合方法修复后的跟腱，其横断面面积和强度较健侧有所增加，为早期功能锻炼提供可能。因为跖肌腱有时缺如，所以术前要仔细检查，做好备用手术方案。本研究结果显示，本组患者术后切口均一期愈合，均未出现皮肤坏死、切口感染等并发症，无跟腱再次断裂情况发生。本组36例患者，按Arner-Lindholm评分标准，优26例，良6例，差4例，优良率为88.8%。
综上所述，跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂是一种简单、可靠的手术方法，可有效恢复短缩跟腱的长度及强度，为早期功能锻炼提供保证。
【参考文献】
[1]胡燕青，李棋，付维力，等.陈旧性跟腱断裂个体化手术疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2017，31(4)：1-5.
[2]胡波，严峻.四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究[J].河北医学，2016，22(6)：982-984.
[3]周祖忠，赵伟明，赵萌，等.跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(4)：436-437.
论文作者:颜秉银
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：跟腱论文; 肌腱论文; 陈旧论文; 术后论文; 切口论文; 患者论文; 手术论文; 《心理医生》2017年9期论文;