（河南省焦作市人民医院神经内科一区 河南 焦作 454150）
【摘要】 目的：脑血管病后失语症的发生，是导致患者卒中后抑郁（PSD）以及认知功能障碍的主要原因之一，为临床常见症状，针对语言障碍患者进行康复治疗有利于其卒中的恢复。方法：选择2011年～2013年在我科收治的脑卒中失语症患者64例，并随机分为对照组和治疗组，对治疗组脑血管病后失语症患者卒中后抑郁进行语言康复训练治疗，同时观察两组的SDS抑郁自评量表和HAMD抑郁量表的评分变化情况。结果：研究表明个性化语言康复训练治疗PSD患者，其SDS抑郁自评量表和HAMD抑郁量表评分均有明显的改善。结论：个性化的语言康复训练用于PSD的治疗可明显改善脑血管病人的精神状态，提高病人的生存质量。
【关键词】语言康复训练；失语症；卒中后抑郁
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0099-02
脑卒中后抑郁障碍（PSD，post-stroke depression）为脑血管病失忆症后常见并发症之一，其发病率23%～60%，以往临床上对其重视较少。脑卒中后抑郁障碍的发病机制多与脑损害后反应性抑郁有关[1～2]。随着近几年对PSD研究的深入，发现其与脑血管病后神经恢复以及生活质量的改善有一定的相关性，目前已有多种抗抑郁药物用于临床治疗，然而脑血管病后失语症患者PSD的发病率有所提高。文献表明脑血管病失语症是诱发PSD的重要因素之一，本文现就语言康复训练对脑血管病失语症患者PSD的临床疗效报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照脑血管病语言障碍患者研究入选标准，选取2011年～2013年在我科进行康复治疗的PSD患者共64例，其中男患者54例，女患者10例，平均年龄为63.23±7.45岁，病程为半个月～6个月。运动性失语病例在语言障碍组占多数，共40例，感觉性失语症24例，失语症严重程度为1～4级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合头颅MRI或CT以及临床提示脑出血16例、脑栓塞10例、多发性脑梗死17例、脑血栓22例。随机将其分为治疗组和对照组各32例，两组在性别、年龄、文化程度、病情等方面的差异均没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
按标准选取脑血管病失语症患者：(1)存在失语症（包括不全性或部分性运动性失语）；(2)MRI或CT确诊的脑血栓形成、脑栓塞、多发性脑梗死以及脑出血；(3)病人意识清楚；(4)疾病康复期；(5)65岁以下的城市居民，男女均可；(6)按BDAE评分，失语症严重程度评级>0级的。所选取的病例均继续采用正规扩血管、止血或活血化瘀等脑血管病药物进行治疗，但禁用镇静安眠药物和其他抗焦虑或抗抑郁药物。患者具有正常的理解表达能力，神志清醒，能够配合研究进行。
1.3 治疗方法
依据治疗组患者的特点制定语言康复训练计划，使用Schuell刺激法（包括称呼、复诉、文字构音、阅读等）进行治疗，每半月一疗程，每天1次，每次30分钟。
1.4疗效评价
争取病人合作，使其理解量表测定的目的和意义并能自主表达。采用SDS及HAMD量表，选择治疗前及治疗后15天分别进行测试。
2.结果
结果表明，脑血管病失语症患者治疗前普遍表现出抑郁状况，经过语言康复训练治疗15天后，患者的SDS及HAMD评分均出现显著性降低(P<0.01)，具体的评分变化情况见表1。因此对PSD患者行个性化语言康复训练治疗可有效恢复脑血管患者的精神状态，改善患者的生存质量。
表1 治疗前后SDS及HAMD评分变化（x-±s）
组别SDSHAMD
治疗组
治疗前 32.58±3.75☆ 37.94±5.28 19.72±2.61☆ 25.51±3.64
☆与治疗前相比较P<0.01
3.讨论
伴随社会老龄化及脑血管病发病的年青化，我国的临床脑血管病发病率表现逐年增高趋势，且占疾病死亡的比例日渐增大。脑血管病防治及病后失语症的语言康复训练目前已成为临床研究的热点。脑血管病失语症属于常见的脑神经功能障碍，患者一般存在语言交流障碍，其生活质量受到不同程度的影响，进而造成患者的智能和情感障碍，痴呆症以及PSD（卒中后抑郁）的发生已成为临床常见的症状[3]。
目前PSD（卒中后抑郁）已成为脑血管疾病康复中的不利因素和并发症，在临床上也正逐步得到医师的重视。文献资料表明PSD的发病率为20%～49%，与我科以往的脑血管疾病资料基本一致。据资料分析，脑血管疾病失语症或语言障碍患者PSD的发病率呈逐年上升趋势，脑血管病康复治疗中PSD的治疗已成为临床研究的重点。50年代发现的抗抑郁药物是治疗PSD的主要方法，然而由于其具有一定的不良反应，因此目前在临床常用另一种三环类抗抑郁剂替代[2]。而最近的研究表明，单一采用抗抑郁药物对伴有语言障碍的PSD患者进行治疗疗效较差。PSD治疗中的难点是解决病人的语言交流和沟通障碍，近年来采用个性化语言康复训练对PSD进行治疗受到重视，尤其是针对脑血管病后失语症患者PSD的治疗受到了重新评价。本文研究表明，个性化的语言康复训练对脑血管病患者PSD的治疗有较好的疗效，可明显改善脑血管病人的精神状态，提高病人的生存质量。
【参考文献】
[1] Ebrahim S，Barer D，Nouri F．Affective illness after stroke[J]．Br J Psychiatry，1987,151: 52．
[2] Barrett AM．Treatment of poststroke depression．JA-MA，2000,284(8): 959．
[3] 杨雅莹，晏勇．脑卒中后抑郁的研究新进展[J]．重庆医学，2004,33(9):1404．
论文作者:张三军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：失语症论文; 患者论文; 脑血管病论文; 抑郁论文; 语言论文; 康复训练论文; 语言障碍论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;