四川省甘孜州康定县州人民医院ICU 626000
摘要：目的探讨急危重症患者的心理反应以及如何护理。方法2010年5月以来，我院共收治急危重患者120例，通过临床有效的观察护理，总结临床护理经验。结果经过有效的临床护理，120例患者均完全康复出院。结论观察患者的心理反应及时疏导，耐心解释，可以增加病人的自尊心和自信心。及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，对病人的康复起到了重要作用。
关键词：急危重患者；护理安全；隐患及防范
ICU是医院特殊病房，一般采用有创治疗、监护治疗方式，同时执行的是全封闭式管理工作，所以ICU危重症患者均存在不同程度的应激反应与心理压力。如何实施有效的治疗护理方案对于ICU危重症患者的治疗与后期康复至关重要。而医护人员作为治疗护理方案的主要执行者与参与者，在对ICU危重症患者的护理过程中发挥着十分重要的作用。
一、资料与方法
1、一般资料
2013年5月以来，我院共收治急危重患者120例，其中男80例，女40例，年龄45-75岁，平均年龄60岁，发生危重症的病因主要有：急性心肌梗死患者60例，急性气胸出现呼吸衰竭患者50例，出现食物中毒造成肝功能衰竭患者10例。
2、重症患者常见的心理反应主要表现为
（一）、情绪休克
危重症患者多是突然起病或突然遭受意外。对这种毫无先兆、突如其来的意外伤害完全没有心理准备，患者表现为异常的平静与冷漠，表情木然、少言寡语，任由医护人员救治，对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等。
（二）、无效性否认
指个体有意或无意地采取了一些无效的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。否认是患者对疾病的心理防御反应。
（三）、ICU综合症
即监护综合症。指患者载ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他的表现的一组综合症，其主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常。除与患者疾病有关外，与患者对ICU环境的不适应及社会心理因素也有密切的关系。
（四）、自我形象紊乱
个体对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面出现的健康危机。
（五）、愤怒与敌对
危重患者患病后，对自己的愈后抱有希望，希望能很快康复。但是医护人员那紧张忙碌的身影，严肃的表情和各种监护治疗仪器的使用，一次次打破患者的希望，是患者心理极不平衡。患者多面带怒容，双眉紧锁。由于愤怒可表现为尖叫、暴躁、易怒。
（六）、孤独与忧郁
危重症患者多数是急诊入院，对离开家庭和工作，入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。在这种环境里，患者病情稍有好转就会产生孤独感。
（七）、呼吸机依赖和ICU依赖
长期机械通气的患者，习惯于被动辅助通气，多对机械通气有依赖心理。将要撤离ICU病房的患者由于对自己及普通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU产生依赖心理。结果患者产生焦虑反应。
二、临床护理对策
1、全面了解患者的资料，掌握患者的心理动态
患者经入院治疗得到生命的挽救或病情稳定后，由于脱离熟悉的生活、工作环境，进入陌生的病房和病人角色，加之疾病所带来的痛苦，情绪尚未稳定，心理活动起伏大，为了做好安全防范工作，护理人员结合我国国情、风俗习惯、文化背景等特点展开了心理护理。在掌握了一般心理活动规律后，实施有针对性的个别的心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正如南丁格尔所说的“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，所得到的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项精细的艺术。
2、建立良好的护患信任关系，一切从患者的健康需要出发
良好的护患关系是一切心理治疗成功的基本保证。在患者情绪稳定之后，护士作自我介绍，给予亲切感，介绍病室环境及本科医术水平，给予安全感，增强患者战胜疾病的信心。在与患者交谈过程中体贴关心他们的生活，尽快消除陌生感，这样患者能将压抑在心理的问题向护士吐露出来。由于信任感的增强，患者也易接受护士给予的心理支持和帮助，使心理护理达到预期的效果。
3、以素质影响病人
医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样，这就要求护理人员要有一个良好的职业素质，言谈举止的得体，大方、仪表的整洁、端庄，首先会在心理上使患者有一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自己康复的希望，在安全感中，很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率。
4、调节患者的情绪，缓解患者的心理社会应激，防止角色行为异常的发生
在疾病的发展过程中，有的患者因病情不见好转，有的因病情恶化而产生恐惧、焦虑和绝望的消极心理，甚至出现无端的敌意反应，护理人员应在高度同情的基础上给予谅解，并创造宽松的气氛和能使患者表达积极情绪的环境，发展其积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受。
5、指导患者充分利用可应对资源
①生理资源：鼓励患者积极的配合治疗疾病，以恢复体能；②心理资源：指导患者控制消极情绪，坚定生活信念；③社会资源：社会支持是一种保护性因素。通过支持个体的抗挫折能力，缓和应激源对个体的冲击，将有利于个体调控心理应激反应。
三、讨论
1、危重症护理的高风险因素
（一）、护理文书书写不规范
护理文书是病历的重要组成部分，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证责任倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的证据。
（二）、缺乏专科知识和工作责任心
危重患者的病情危重、变化快，要求护士要有熟练的专业技术，遇事能果断地进行判断和处理，抢救患者生命。如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、观察病情不细致、预见性不强，责任意识淡薄，就会贻误良机，造成难以挽回的严重后果，给患者及家属带来不幸。
（三）、忽视细小环节，增加患者痛苦
护士在日常工作中只注重治疗，而忽视细小环节护理，如长时间粘贴一次性心电监护电极片会使患者皮肤颜色发暗，时间超过2周严重者会出现皮肤溃疡。因此护理过程中应注意观察皮肤变化，使用一次性电极片应每周更换，并粘贴于不同部位皮肤，能够有效防止此类护理问题的发生。再如留置胃管患者鼻饲时，为防止食物反流，应该采取抬高床头、反复调整胃管位置，减慢推注速度的方法来解决。
2、护理风险的防范措施
（一）、提高认识、加强学习、树立高度责任感
护理人员必须高度重视护理风险的重要性，提高执业风险意识及法律意识，规范护理操作行为。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心。同时应树立良好的形象，在工作中必须具有高度的责任感和同情心，熟练掌握护理操作及各种急救设备的使用。处理问题要镇静果断，观察患者要细致入微。对于可以预见的险情，要熟练掌握应变对策，一旦发现情况，要按预定计划与步骤积极投入行动，以便使患者转危为安。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转，动作必须迅速、轻巧、敏捷，且不可拖拉或有丝毫疏漏。
（二）、严格遵守医疗护理规章制度
科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础。制定各种护理质量流程及护理缺陷管理措施。护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。彻底落实护理等级制度，严格执行“三查七对”制度和消毒隔离制度，健全和遵守科室工作制度。保证科室急救药品及设备完好率达100%。
（三）、规范、客观、及时的护理记录
必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录，执行完毕的医嘱及时签时间及全名。护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。
参考文献：
[1]孙丽华.36例ICU危重症患者CRRT的全程护理管理与效果分析[J].中外医疗.2013，（23）：156-157
[2]何蕾.舒适护理在ICU危重症患者中的应用[J].中华全科医学.2012（8）：1327
论文作者:聂晓琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 心理论文; 危重论文; 病情论文; 危重症论文; 疾病论文; 护士论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;