吕英 杨彦君*
贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550003
关键词：骨折 便秘 压疮 护理
我科于2013年5月-2014年7月对36例骨折病人卧床后出现压疮及便秘的护理进行比较，住院天数:最短48天，最长68天，平均54天，出院后随诊，效果满意。
一.临床资料：本组36例，男25例，女11例，年龄25~68岁，其中48岁以下患者28例，46岁以上患者8例，骨折的原因坠跌伤13例，车祸伤19例，重物压伤4例。
二．临床表现及并发症:
1.疼痛 骨折后疼痛给患者带来极大痛苦和不便，活动功能下降，需长期卧床休养，这样导致了精神和身体的巨大压力，出现并发症，如坠积性肺炎、呼吸道、泌尿道感染等。卧床后排便习惯的改变，易形成便秘、压疮、深静脉栓塞等。
2.便秘 骨折病人便秘的发生率为50%以上[1]。由于病人长时间卧床，活动量减少，胃肠蠕动减慢，胃肠道淤血而至便秘发生。由于肠道收缩运动减弱，粪便从盲肠到直肠的移动减慢，由于左半结肠的不协调运动而引起便意少，粪质坚硬，致排便困难。肛门直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，由于腹部肛门直肠及盆腔部肌肉不协调，导致粪便排出障碍。老年患者中，尤其常见排便困难，排便费力，不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意，肛门直肠指检时有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈性收缩，前胃肠或结肠在传输在时间显示异常，多数标记物可滞留在直肠内，排便时肛门外括约肌、直肠壁的感觉阈值异常，形成了梗阻型便秘，从而转变为慢传输型便秘。
便秘患者，便意少，便次也少，排便艰难，费力，排便不畅，大便干结，排便不尽感，便秘有腹痛或腹部不适，失眠，烦躁，多梦，抑郁，焦虑等，精神心理障碍。
3.压疮骨折卧床后，皮下组织和血管受压，使该处血流不畅，血循环减少，供血不足，使之产生组织损害，发生压疮。
三.护理 骨折病人是否发生压疮已成为护理质量的评价指标之一[2]。直接关系到病人康复疗效，同时也是衡量医院护理质量和管理水平高低的重要标志，结合工作实践，经验有以下几点：
①骨折患者按照治疗要求，大多数患者都要限制活动，但在转运患者，做体格检查，仪器检查，治疗和护理操作中都要搬动患者，因此搬动患者是骨科护理的基本功，搬动时防止病人变部位产生剪切力和旋转应力，以免造成损伤部位的伤情加重或疼痛加剧，保持舒适、平稳，避免患者其他部位受到牵拉和挤压。
②护理中，首先教会患者利用健肢，借助牵引床，学会引体抬臀，受压部位垫入充气软枕。每2h更换一次，护士做到“勤翻身，勤检查，勤换洗，勤整理，勤督促”，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，每天饮水至少1500ml左右，教会病人在不影响骨折治疗的前提下进行肌肉的舒缩等运动，循序渐进，量力而行，以不产生疲劳感为度，并加以督促。
③不同骨折部位的体位要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1)脊椎骨折 绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者，瘫痪肢体保持功能位；颈椎骨折者，保持头颈中立位，头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位，左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以半卧为主，骨折部位软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位，脊髓损伤或加重伤情等情况发生。
2)骨盆骨折 稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定型骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托，防止循环障碍引起皮肤损伤，骨折再移位，骨折断端损伤血管、神经及增加出血等可能。
3)四肢骨折 抬高患肢，促进静脉回流，注意指(趾)端血循、感觉、运动等，防止肢体过低加重肿胀，保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止足外旋和内收，而骨筋膜室综合征患者忌抬高患肢，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血、缺氧，注意肢体的姿势与位置，是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折错位等。
四.长期卧床 生活方式打乱，不习惯床上排便，活动减少，精神、心理各方面的因素，造成了长期便秘，重视生活治疗，加强对患者教育，采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的剌激，调整心态。
(1) 容积性泻剂 包括可溶性纤维素——果胶，车前草，燕麦等；不可溶性纤维——植物纤维，木质素等。容积性腹泻剂起效慢而副作用小，安全，故对便秘或轻症便秘有较好的疗效。但不适宣作为暂时性便秘的迅速的通便治疗。
(2) 润滑性泻剂，能润滑肠壁，润滑大便，使粪便易于排出，使用方便。如开塞露，矿物油或液状石蜡。
(3) 对容积性轻泻剂疗效差的的便秘患者，可选择渗透性泻剂，常用药物有乳果糖，山梨醇，聚乙二醇4000ml等。
（4）刺激性泻剂，包括含蒽醌类的植物性泻剂。大黄，番泻叶，芦荟，酚酞，蓖麻油，双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。
(5) 如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱，排便动力差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
(6）重度便秘患者 常有焦虑甚至抑郁等心理问题或障碍的表现，应予认知疗法，使患者清除紧张情绪，必要时给予抗抑郁，抗焦虑等治疗，并请心理专科医师协助诊治。
（7)选择中药 番泻叶、郁李仁、火麻仁、肉苁蓉、黑芝麻、蜂蜜等。
（8)饮食疗法 香蕉1-2个，冰糖适量，隔水顿服1-2每日，适服数日。
五：压疮 压疮是全球各医疗机构所共同关注且严重的健康问题[3]。骨折病人由于内外固定，机体活动受限，长时间卧床，增加压疮发生。预防褥疮，促进病情恢复及保证生活质量有着重要意义。首先，注重预防及护理以及从翻身、按摩、换床单、接大小便上都必须综合考虑。
（1）皮肤护理：每日检查皮肤受压情况，有否患圧疮症状并记录，保持皮肤清洁干爽，定期洗澡或擦浴，经常清洗腋窝，腹股沟及皮肤皱褶处，正常皮肤除用温性肥皂及清水清洁外，应涂上保护性药物：如水溶性乳油膏、橄榄油等。避免用力按摩，特别是呈现红色皮肤应减少过多的触摸，以降低皮肤的破损，如有大小便失禁者，必须每四小时，或根据情况更换尿布，必要时做流质尿管，安保留尿管的护理。
（2）营养摄入，每日保证足够的水分，保证皮肤弹性，进食高蛋白，高热量，含盖高的食物，如牛奶、豆类、坚果等。
（3）对已经发生褥疮的处理：
① 清除坏死组织，并用生理盐水清洗；
② 选用抗微生物作用的碘溶液进行消毒，有渗出的伤口，不能选用，以免降低其消毒的作用；
③ 选用双氧水作为清洗剂，以利于分泌物及碎屑变软及脱落，切记不能用于有肉芽生长的组织，也不能用于涂洗伤口或靠近体腔的伤口，以防止双氧水沾进血液循环形成栓子，造成栓塞。
④ 疮面可根据情况暴露或覆盖，但选择材料必须是透气好、摩擦性小、无刺激，保持伤口湿润的敷料。
（4）观察与记录，观察辨别易发生圧疮的病人，诊断性突出护理措施，入院时应发现及评估圧疮的状况，若已形成，应于24小时内完成评估记录，包括位置，大小，组织损伤的程度，每日观察记录皮肤的情况，每周评估一次并修改护理措施，坚持每日2-4小时翻身，建立翻身卡，作好记录。
（5）合理记录每日出入量，计划营养成分，使之正确补充营养，充分调动护理人员自发性意识，争取病人合作，共同创建针对性的预防措施。
综上所述：加强对患者的巡视及管理，对重点病人及体质消瘦重点观察，加强对患者在基础护理方面的指导，合理搭配膳食，营养充分，皮肤清洁干燥，防止便秘及压疮的发生。
参考文献：
[1]郝玉玲,高绍慧,李春兰，等.不同护理干预预防骨折病人便秘的效果观察[J] 护理研究.2007,21(6):1464-1465
[2]张红英,王婷.老年人股骨骨折后压疮预防的护理[J].华西医学,2014,29(11)2141-2143
[3]Meesterberends, Halfens RJ,Heinze C,et al.Pressure ulcer incidence in Dutch and German nursing homes:design of a prospective multicenter cohort study[J].BMC Nursing,2011,10(8):1-6
吕英 贵阳中医学院第二附属医院 骨二科 主管护师
*杨彦君 通讯作者 贵阳中医学院第二附属医院 骨二科 主治医师
论文作者:吕英,杨彦君*
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 病人论文; 直肠论文; 粪便论文; 皮肤论文; 肛门论文; 发生论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;