（新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院妇产科 新疆乌鲁木齐 830023）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产与米非司酮联合水囊引产中期妊娠两种引产方式的临床疗效。方法：选取2014年2月-2017年3月各种原因自愿要求中期妊娠引产的孕妇60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均给予米非司酮150mg分4次口服，间隔12小时，共2天。观察组第三天行水囊引产；对照组利凡诺羊膜腔内注射引产。比较两组从用药后开始行水囊引产和利凡诺羊膜腔内注射引产出现规律宫缩到胎儿胎盘排出的时间即引产时间、出血量、胎盘胎膜残留、清宫率等并发症情况。结果：观察组引产时间16±6.61h、对照组引产时间为36±12.05h、观察组引产时间短于对照组；观察组引产成功率 100%，高于对照组的96.67%（P＜0.05）；观察组产后清宫率3.33%，明显低于对照组的13.33%（P＜0.05）；两组出血量、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米非司酮联合水囊引产较米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产的引产时间短、清宫率低、成功率高。
【关键词】米非司酮；水囊引产；利凡诺羊膜腔内注射引产；中期妊娠引产
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0141-02
中期妊娠引产是指孕妇怀孕14～24周，因孕妇或胎儿等各种原因的情况不适合继续妊娠而采取人工方法来终止妊娠的行为。中期引产的方法很多，其中以水囊引产、利凡诺羊膜腔内注射引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产为常用。近年来，米非司酮联合用于终止中期妊娠取得了良好的效果。本院自2014年2月-2017年3月间行米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产和米非司酮联合水囊引产中期妊娠两种引产方式的临床疗效进行比较，总结如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年2月-2017年3月在我院各种原因自愿要求中期妊娠引产孕14～24周的孕妇60例，在门诊均行B超检查确诊为宫内中期妊娠，收入院。入院当天详细询问病史、查体、妇科检查，白带常规检查及阴道分泌物培养+药敏，及入院后第一天完善相关辅助检查：血液分析、尿液分析、肝功、肾功、凝血四项、血型+RH、传染病四项、心电图、必要时再次行B超等。以上检查无异常，无妊娠合并症及并发症。年龄15～45岁，孕1～5次，产次0～4次，无引产禁忌症者，知情选择引产方法。30 例给予米非司酮联合水囊引产为观察组，30例给予米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产为对照组。
1.2 引产方法
入院后第二天、第三天观察组和对照组均早晨10:00空腹口服米非司酮50mg,凉开水送服，服药后2小时进食水；晚上22:00为晚餐后2小时口服米非司酮25mg,凉开水送服，服药后2小时不能进食水；两组均给予米非司酮150mg分4次口服，间隔12小时，共2天。入院后第四天，也是口服米非司酮2天后的第3天早晨10:00观察组行水囊引产；对照组利凡诺羊膜腔内注射引产。水囊内水量基本按孕1个月100ml注入，最多不超过500ml，否则会引起剧烈宫缩。水囊均是发动宫缩后自行脱出，至胎儿及胎盘排出。
1.3 效果观察项目
引产时间（从用药后开始行水囊引产和利凡诺羊膜腔内注射引产出现规律宫缩到胎儿胎盘排出的时间）、胎盘胎膜残留（产后均检查胎盘及胎膜，残留少，出血少，观察；残留多和（或）出血多，需及时行清宫术，胎盘30分未排出，胎盘滞留，需手取胎盘），清宫率（胎盘胎膜残留多大于1/3，出血多需清宫），成功率（给予两种方法引产，48小时内发动宫缩，或72小时内胎儿胎盘排出），出血量（称重法和容量法测量产时、产后至清宫后2小时的出血总量）。
1.4 统计学处理
正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计算资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
两组年龄、孕周及孕、产次比较无统计学差异（P＞0.05）。
2.2 临床效果
两组在引产时间、胎盘胎膜残留、清宫率、成功率方面差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.3 两组出血量、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
两种引产方式出血量均在80～200ml之间，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；均未发生子宫破裂、大出血及严重的药物过敏反应等。
3.讨论
3.1 中期妊娠引产要取决于宫颈扩大和子宫收缩的共同作用[1]。宫颈成熟是引产成功的关键。宫颈成熟度差，宫颈扩张相对缓慢，患者腹痛难耐，整个引产时间会延长，还可能继发宫颈裂伤。目前米非司酮临床上用于中期引产。米非司酮是一种合成的炔诺酮，与孕酮竞争其受体，阻断孕酮作用使蜕膜组织变性、坏死，出血剥脱，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著提高，引起宫缩[2]。此外，米非司酮还能使宫颈的胶原纤维降解，使宫颈软化，易于扩张[3]。
3.1.1利凡诺羊膜腔内注射引产是传统的中期妊娠引产方法。因此单纯使用利凡诺引产会导致中期妊娠孕妇子宫收缩与宫口扩张不同步，使宫腔内妊娠物在宫缩作用下被挤到子宫内口和外口之间，形成球状膨胀，导致引产孕妇出现排胎时间长，易发生软产道裂伤，甚至子宫破裂等不足，组织残留率高等情况。故目前我院临床上一般是米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射，降低并发症。
3.1.2水囊引产完全为机械因素。水囊中的可增加宫腔内压力，使胎盘受压影响其功能，孕激素分泌量降低，增加了子宫敏感性。另外，因水囊直接作用于宫口，使其扩张，可促使胎儿排出，因此成功率较低。故目前我院临床上是用米非司酮联合水囊引产，提高引产成功率。
3.2 在我院中期妊娠两种引产方式的临床疗效观察中，米非司酮联合水囊引产较米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产明显缩短了引产时间短、降低了清宫率低、而成功率高。
我院米非司酮联合水囊引产取得了较好的效果，是一种理想的中期妊娠引产的方法，具有临床意义，值得在临床推广和使用。
【参考文献】
[1]都翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺尔联合用于中孕引产效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，5(14)：310.
[2]杨娟.米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果观察.中国计划生育学杂志，2015，23（1）：33.
[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）；267-268.
论文作者:李明明,阿日孜古丽,许家芹,蒋亚新
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：羊膜论文; 胎盘论文; 清宫论文; 腔内论文; 宫颈论文; 胎膜论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年10期论文;