莫显祥 周爱花 曾秀丽 黄仕善 尹雪冰 袁燕霞
（广西壮族自治区人民医院邕武医院 广西南宁 530001）
【摘要】目的：探讨团体心理辅导对住院精神分裂症患者服药依从性的影响。方法：选取2016年2月—7月收治的精神分裂症患者60例，采用随机抽样法分为干预组和对照组各30例,所有患者均接受住院医师的药物治疗及配合病房的常规生活护理及管理，在原有药物治疗的基础上，干预组配合团体心理辅导。对两组患者在治疗前、治疗6周后进行服药依从性测评。结果：干预组服药依从性优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：团体心理辅导可以提高精神分裂症患者服药的依从性。
【关键词】团体心理辅导;精神分裂症患者;服药依从性
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0335-02
精神分裂症(schizOphrenia，SP)是临床常见的一种重型精神障碍性疾病[1]。有部分精神分裂症患者经过积极治疗能达到临床痊愈，但多数患者因对自身疾病不能正确认识，缺乏精神卫生健康知识，对自己的情感、思想、行为丧失自控能力，导致服药依从性下降，难以获得临床康复[2]。有研究显示，对精神分裂症患者在药物治疗基础上进行有效的心理干预治疗，能更好地改善病情，促进自知力的恢复及治疗依从性的提高[3]。团体心理辅导是以团体为单位，在团体活动背景下，通过观察、体验、学习等方式来认识自我、接纳自我、探究自我，从而调整自己与他人的关系，转变自身态度和行为方式，适应助人过程[4]。本研究采取团体心理辅导模式对住院精神分裂症患者进行心理干预提高服药依从性，取得了良好的效果。现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2016年2月—7月住院的精神分裂症患者60例。纳入标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版精神分裂症的诊断标准[5]；（2）经抗精神病药物系统治疗后，精神病性症状大部分恢复[简明精神病评定量表(BPRS)＜28分]；（3）自知力部分或完全恢复[自知力与治疗态度问卷(ITAQ评分≥20分)]；（4）无语言交流障碍，无严重躯体疾病，无药物和酒精依赖，无人格障碍，无合并有其他精神类疾病；言语功能正常，意识清楚；（5）有一定的阅读能力且能独立完成问卷。将入选患者随机分成两组。观察组30例，年龄18岁～50岁；病程1个月～12个月；文化程度：小学8例，初中16例，高中及以上6例。对照组30例，年龄18岁～50岁；病程1个月～12个月；文化程度：小学4例，初中18例，高中及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗及团体心理辅导方法 两组患者病情稳定后在整个过程中均使用常规精神病药物治疗。对照组予一般心理治疗，简单、非指导性娱乐活动。干预组在此基础上开展团体心理辅导，每周进行1次，每次心理辅导治疗90min，共进行12次，总疗程为6周，每次选择根据团体辅导原则及方法，按设计好的精神分裂症患者团体心理辅导课程方案，每次活动有不同的目标，每次活动内容涉及疾病知识、药物知识、观念引导及情绪调节等方面。对照组不进行小组辅导。
1.2.1.1团体心理辅导人员的选择 根据团体心理治疗的理论框架[6]实施，由1名精神科主治医师以上职称，5名精神科护士（至少2名具有国家二级心理咨询师资格证）；其中主持人1名，具有主管护师职称、10年以上精神专科临床护理经验，负责开展心理辅导工作；辅助护士2名，具有护师职称；1名护士5年以上精神专科临床护理经验，负责辅助、记录等工作。组成培训小组，在临床心理治疗师的指导下，按照标准化《精神分裂症团体辅导的策略与方法》学习干预方法，着重培训护士掌握利用团体心理互动的过程，使患者重建理性认知，提高遵医行为及自我管理能力。
1.2.1.2团体心理辅导成员 团体心理辅导将30例患者分成三组：每组10人，由3名医护人员负责。
1.2.1.3团体心理辅导程序及内容 每周2次，每次60min，共12次，每次活动由1名精神科主治医师以上或1名主管护师 (获国家二级心理咨询师)负责辅导主持人。1名负责观察患者的变化，强化正性改变，解决问题。1名负责记录及发放笔纸张等协助工作。活动前先介绍做团体心理辅导的目的以及应遵守的规章制度。了解团体，强调保密。
具体工作内容包括：（1）第一次形成团体规范，团体成员分别自我介绍(包括3名辅导人员)，介绍姓名、籍贯、职业，参加团体活动的期望，建立团队名称、规章制度及契约。（2）第二次通过以游戏为主的方式，把握患者的认知模式，使患者对精神疾病的发病原因和症状有更好的了解，提升团队的凝聚力。（3）第三次通过一个健康宣教为内容的小游戏，对患者进行健康宣讲，重点解答患者所关心的问题，消除患者对自身疾病的误解，了解坚持服药的重要性、药物不良反应和处置方法等，恢复患者的自知性，提升临床服药依从性。（4）第四次是用过游戏的方式来介绍药物的治疗效果，让患者懂得服药时为了治愈、控制疾病，服药期间的不良反应为正常现象，能够经过一些处置方式调整。（5）第五次为经验分享，辅导意识要鼓励自知性高、服从性好的患者来分享服药治疗后所产生的效果，并鼓励患者之间进行角色扮演游戏，发挥换位思考的效果，增强自己对服药的感受力。（6）第六次为自我思维觉察，团队要对自身行为、思维和团队行为有一定的认识区别，强调主观认识和客观认识，使患者多察觉主观感受和思维能力。（7）第七次通过以心理剧为主要形式让患者在表演中认清自身，找到应对方法。对患者进行认知重进，让患者从其他团体成中获得更多启发，使患者感受到自己心里状态和其他人心里状态的差异，重新调整认识，获得全新的行为模式。（8）第八次以讨论与分享的方式对患者进行认知调整，通过团队成员之间的互相鼓励与支持，共同分析服药不良反应的处理方法，综合提升团队患者服药依从性。（9）第九次要让患者进行负性情绪表达，主动、正确表达和宣泄服药过程中由于副作用而出现的情绪和感受，了解负面情绪对患者疾病产生的影响。（10）第十次为强化行为模式辅导，鼓励患者接受自身疾病，接受现实，寻找合适的生活方式。（11）第十一次为患者分享团体辅导过程中的经历和感受。（12）第十二次处理分离情绪，结束本次团体活动[7]。
1.2.2治疗效果判定 在治疗前和治疗6周后分别测定两组患者的服药依从性，有经过统一培训后的2名护士进行观察，护士观察患者在治疗期间的各项反应，服药依从性评分判定主要有三个维度[8]：完全依从：患者主动配合服药；部分依从：患者在一周内有2次之内的藏药和拒药现象；完全不服从：患者经常出现藏药和拒药情况，对治疗非常不配合。
1.2.3统计学方法 用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。 计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在治疗前的服药依从性无统计学数据差异，在经过6周的治疗后对两组患者进行用药依从性比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表。
3.讨论
精神分裂症是一类以高复发率为特征的慢性精神障碍，病人高复发率主要原因是病人对疾病认识不足，服药、治疗依从性差[9]。因此，部分患者擅自停药或不持续服用容易造成病情反复。有研究显示，对精神分裂症患者在药物治疗基础上进行有效的心理干预治疗，能更好地改善病情，促进自知力的恢复及治疗依从性的提高[10]。目前国内外团体治疗形式患者支持团体多样，如癌症患者支持团体、社交焦虑障碍团体等。已经有相当多的实践证明，团体治疗是一种有效的心理辅导模式[11]。NICE组织发表荟萃分析结果显示对精神分裂症患者进行认知行为疗法能提高患者服药依从性。KINGDONLZO等[12]对精神分裂症患者进行心理治疗，发现患者症状能够得到进一步缓解，能提高患者服药依从性，降低复发率，还可改善患者的认知功能等。精神分裂 症患者服药依从性差会影响疾病的康复，团体心理辅导能有效提高精神分裂症患者不仅提高了病人的服药依从性，且也提高了病人的自我管理能力，疾病知识及用药水平，对疾病的康复有着积极的作用。本研究结果显示，实施团体心理辅导6周后对住院精神分裂症患者服药依从性的效果有明显提高。
在临床中个体的心理支持性模式治疗经常应用，但团体心理辅导对精神分裂症的实施应用不多见，因此，操作起来存在诸多不便，患者自身疾病及药物副作用的影响，患者参与较被动，文化层次对知识的理解能力不同，患者的情感表达能力都存在着差距及患者康复出院时间不确定容易脱落等。通过本次研究，笔者认为团体心理辅导对精神分裂症康复探索有值得研究的方向，希望各位精神心理卫生工作的同行们有更多的探究与指导。由于本次研究时间较短，本实验样本不大，回归社会后患者能否经得起检验等尚未进行跟踪随访，因此，上述结果有待进一步验证。
【参考文献】
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基金项目名称：
1.广西医药卫生自筹经费计划课题（编号：Z2015330 Z2016648）；
2.广西科学研究与技术开发计划项目（编号：桂科攻15277004）.
论文作者:莫显祥,周爱花,曾秀丽,黄仕善,尹雪冰,袁燕霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 团体论文; 心理辅导论文; 疾病论文; 方法论文; 心理治疗论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;