郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析三种麻醉方式对小儿腹腔镜手术患者的应激反应及复苏状况。方法：选取2015年9月至2017年12月到本院拟行择期的87例腹腔镜手术患儿，随机的分为A组、B组与C组，每组29例患儿，给予A组患儿气管插管全麻手术，B组患儿气管插管全麻＋TAP阻滞，C组患儿则给予气管插管全麻手术＋骶管阻滞。并分别在气管导管拔除后、气管插管前以及腹腔穿刺针放入后采血测定肾上腺素（EPI）、血糖（BG）、去甲肾上腺素（NA）及皮质醇（COR）的水平变化；观察全部患儿的离室时间、清醒时间、拔管时间和躁动评分。结果：在气管导管拔出后与腹腔穿刺针放入后A组的血应激反应指标数明显高于B组与C组，数据差异明显（p＜0.05），并且C组又低于B组，数据差异显著（p＜0.05）；B组和C组的复苏状况显著高于A组，数据差异较大（P＜0.05）。结论：气管插管全麻联合骶管阻滞和TAP阻滞能有效抑制小儿术后应激反应，并且复苏质量显著，值得在临床推广。
【关键词】腹腔镜手术；麻醉方式；应激反应；复苏
小儿腹腔镜手术具有康复快、创伤小、出血少、住院时间短等优点，在临床上得以广泛运用，但由于术中患儿腹腔内压升高及术后腹内压聚降易引起缺血、灌注损伤等症状，从而导致围手术期出现应激反应，使麻醉管理风险增加，影响术后复苏时间。而合理使用麻醉方法是调控围手术期中应激反应的主要措施，能有效减轻因手术对机体的损害，并降低术后并发症，使患儿身体得以康复[1]。为此，本次分析三种临床上较为常用的麻醉方式用于小儿腹腔镜手术，并对围手术期中产生的应激反应与复苏状况进行观察研究，现将情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月至2017年12月到本院行腹腔镜手术的87例患儿，随机的分为A组、B组和C组，每组29例，A组男性15例，女性14例，年龄1-3岁，平均年龄（1.96±0.23）岁；B组男性13例，女性16例，年龄1-3岁，平均年龄（1.87±0.31）岁，C组男性14岁，女性15岁，年龄1-3岁，平均年龄（1.83岁±0.34）岁。对全部患儿的年龄、性别等资料进行比较，数据无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
全部患儿进入手术室前均建立静脉通路。并输入林格氏液，其速度控制在5ml/（kg.h），待患儿入手术室后使用多功能监护仪来监测心电图、心率、呼吸末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度及平均动脉压。A组患儿将3mg/kg丙泊酚、0.08mg/kg维库溴铵和2ug/kg芬太尼静注行于气管插管中。然后将插管连接呼吸机，将呼吸频率调控在18-25次/min，潮气量则为8-10ml/kg，并将呼吸末二氧化碳分压控制在32-45mmHg间，使用七氟醚维持麻醉；而B组在A组的基础上，再使用6-15MHz超声线探头对患儿12肋间的腋前线水平与髂嵴进行定位，待定位完成后行常规消毒铺巾，从平面内进针直到到达腹横肌与腹内斜肌间，回抽无血后，将注入0.5mg/kg的0.25%盐酸罗哌卡因，并采取同样的方式阻滞对侧；C组患儿麻醉后需采取侧卧位，且双腿要弯曲固定，并从尾骨向头端的方向直到摸到骶裂孔为止，行常规消毒铺巾，并使用7号针头和冠面状进针，且进针角度成20-30°，发现有落空感但是没有碰到骨质感时需回抽脑脊液，并顺利注射生理盐水，给予1ml/kg的0.25%罗哌卡因。对全部患儿使用麻醉深度检测仪用于控制七氟醚的浓度，手术完成后将患儿送入麻醉后恢复室，但不做拮抗和催醒，需等患儿呼吸指标全部正常，并自然清醒后拔除插管。
1.3观察指标
①测定三组患儿的肾上腺素、血糖、皮质醇和去甲肾上腺素值。
②比较三组患儿的离室时间、拔管时间、清醒时间以及苏醒时的躁动评分，其中躁动评分采用量表形式，0分表示安静且积极合作；1分-2分表示有刺激动作时肢体躁动；3分以上表示肢体挣扎严重。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料用t检验；计数资料用卡方检验，检验标准p＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿的应激反应指标对比
B组和C组患儿腹腔穿刺针放入后与气管导管拔除后四项指标均低于A组，数据差异较大（p＜0.05），且C组与B组组件比较C组数据更低，数据差异显著（p＜0.05）见表1。
表1 三组患儿应激反应指标对比
注：*与A组比较，p＜0.05.
3讨论
小儿腹腔镜手术恢复快、创伤小，但在围手术期时易导致患儿应激反应增高。其应激反应主要就是指因紧张性刺激物导致个体产生非特异性的反应，在生理反应上主要表现为肾上腺素分泌物增多、心率加快、血糖升高、交感神经兴奋等。因此，血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇是反应机体是否产生应激反应的指标，并且与手术维持时间、刺激大小有关。若患儿在围手术期产生应激反应易导致激素升高，引发机体高代谢状态。同时由于茶酚胺的增加，易诱发心率失常等现象，据相关证据证实，有效的麻醉方法能减少应激反应，让心血管反应得以降低，从而避免因麻醉药物引起的苏醒期延长[2]。
综上所述，气管插管全麻联合TAP阻滞和骶管阻滞麻醉效果显著，能有效抑制小儿术后应激反应，并显著提高复苏质量，值得在临床推广
参考文献：
[1]周晓筠，吴靦，朱毅，等. 不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响[J]. 实用医学杂志，2017，33（13）：2186-2188.
[2]缪江波. 七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响[J]. 中外医疗，2017，36（9）：116-118.
论文作者:吴兰
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患儿论文; 手术论文; 气管论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 全麻论文; 时间论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;