广东三九脑科医院肿瘤科 510510
【摘 要】通过探讨肿瘤患者应用紫杉醇化疗的护理方法，认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应。通过加强化疗 前、中、后整个过程的观察和护理，预防紫杉醇引起的不良反应以保证紫杉醇化疗方案的顺利完成。
【关键词】紫杉醇；化疗；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-143-01
紫杉醇是从短叶紫杉或红豆杉树皮中提取的新型抗癌植 物药，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有 丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡， 使癌细胞的复制受到阻断而死亡，从而发挥抗癌作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科从2008 年1 月--2011 年11 月使用紫 杉醇病例46 例，男27 例，女19 例，年龄15-75 岁，中位年 龄46 岁。其中鼻咽癌35 例，乳腺癌4 例，宫颈癌3 例，肺癌 脑转移瘤2 例，食管癌1 例，黑色素瘤脑转移1 例。
1.2 使用方法：
1.2.1 使用材料 紫杉醇静滴时，要用聚氯乙稀材料的输液 管，并通过所联接的过滤器（0.22μm 孔径）过滤后，方可静 滴，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。因为紫杉醇具有 高度的亲脂性，不溶于水，能使普通输液器中的非聚氯乙稀材 料的成份分解到液体中而引起过敏反应[4]。
1.2.2 常规检查 进行常规的心、肺、肝、肾功能检查，心 电图、血常规的检查，要求结果正常才可化疗。
1.2.3 化疗前用药 临床上常规在进行紫杉醇化疗前还必 须详细询问患者有无任何药物的过敏史，凡有紫杉醇过敏史者 禁忌给予此药。常规在接受紫杉醇化疗前12h 和3h 分别口服 地塞米松7.5mg；用紫杉醇前30min 静脉（滴注格拉司琼3mg） 使用止吐药物、肌内注射盐酸异丙嗪25mg，静推地塞米松 10mg，西咪替丁300mg，以防止发生严重的过敏反应及胃肠 道反应。
1.2.4 使用剂量 按患者体表面积计算用量，第一瓶紫杉醇 固定剂量30mg 加入0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，严格 控制输液速度，在输注开始的10min 内，滴速10 滴/min，若 无不适，可调至半个小时滴完，第二袋余下紫杉醇加入0.9% 氯化钠注射液500ml 继续静脉滴注，2.5h 滴完。
1.2.5 生命体征监测 紫杉醇给药前30min 应开始在床边 心电监护，每15min 记录1 次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。 给药1h 后，病情稳定后改为每30min 监测。床边心电监护须 8h，及时做好各项记录。
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2 一般护理
2.1 心理护理 化疗是目前治疗肿瘤的一种主要手段。但 化疗药物的毒副作用又使患者在遭受癌症折磨的同时又要忍 受化疗的痛苦，心理承受巨大的压力，患者往往对治疗有紧张、 悲观情绪。护士需耐心向患者及家属讲解紫杉醇化疗的有关知 识、治疗目的、效果及治疗过程中应注意的事项，可能出现的 反应以及预防，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的 信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，确保化疗顺 利实施。
3 不良反应的护理
3.1 过敏反应 是紫杉醇较为特殊的毒副反应，紫杉类抗 肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶 于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂，该物质可导致组 胺释放，从而引起过敏反应。过敏反应主要表现血压下降、呼 吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。严密观察生命体征变化。 尤其是滴注紫杉醇最初5-10min，一旦患者出现上述反应，立 即停药，给予紧急对症处理。
3.2 紫杉醇外渗的护理 输液过程中严密观察穿刺部位有 无药液外漏、红肿、硬结，若药液漏出血管外，应立即拔出针 头，重新血管穿刺，外渗处按常规处理，给予注射器回抽血管 内外漏化疗药，再0.25%-0.5%普鲁卡因局部封闭，冷敷硫酸 美。
3.3 尿量的观察 静脉滴注紫杉醇，药物血浆浓度呈双相 曲线，89%~98%的药物与血浆蛋白结合，尿中仅有少量原形 药排出。化疗时要静脉补充足够的液体量，鼓励患者多饮水， 保证24 h 尿量不少于2 000ml，以加速体内化疗药毒性产物的 排泄，减轻对肾小管的损害。
3.4 骨髓抑制护理 联合用药在提高疗效的同时也加重了 骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板 减少。最常见的是剂量依赖性的中性粒细胞减少，粒细胞缺乏 和血小板减少，容易引起感染及出血并发。患者化疗后应每周 查血常规1-2 次，发现血象下降的患者，应加强基础护理， 因其身体抵抗力差，以预防感染，当白细胞降至4.0×109/L 时， 按医嘱使用升白细胞药物；加强口腔护理，密切观察口腔黏膜 有无溃疡形成、出血，预防感冒，严防交叉感染；定时消毒病 室环境，保持空气新鲜流通，避免患者相互接触，减少探视； 当白细胞计数少于1.0×109/L，必须给予保护性隔离，使用粒 细胞集落刺激因子。应严密观察，防止患者出现继发感染。
3.5 肌肉关节疼痛护理 在治疗后2~3d 出现。疼痛会影响 患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，这一症状是 一过性的，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情 加重的顾虑，患者的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独心理，使疼 痛加剧或降低患者对疼痛的耐受性。可转移和分散患者集中在 疼痛上的精力，以缓解焦虑及疼痛。
3.6 胃肠道反应护理 为了预防恶心呕吐的发生，应做好 围化疗期患者消化道症状的护理用紫杉醇给药前给予西米替 丁针护胃、格拉司琼预防呕吐。患者表现为食欲不振、厌食、 恶心、呕吐，甚至腹泻或腹痛等。按医嘱予药物治疗，如胃复 安、思密达等。饮食以清淡、少油、流质为主，尽量让食物变 为极细软、易吞咽，使之易消化吸收，并以少量多餐的方式， 保证营养总热量的摄入。
4 小结
使用紫杉醇时严格执行医嘱，准时、准确使用预防性用药， 是控制并发症、预防过敏反应的重要措施，加强巡视、严格观 察生命体征变化，控制输液速度，先慢后快，输液速度越慢不 良反应越轻。先用紫杉醇后用顺铂，可减轻对骨髓的抑制。患 者出现不良反应时，积极采取措施，控制症状，使化疗顺利完 成。护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及 时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的继续治疗和 生活质量的改善有极其重要的意义。
参考文献：
[1] 徐莉，董锡裕.紫杉醇类抗癌药临床研究进展[J].国外医 药：植物药分册，1996，11（1）：6
[2] 陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的 观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：49-50
论文作者:张扬琼 丁娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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