【摘要】总结1 例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理。护理要点包括：预防压疮的护理，预防出血的护理，预防感染的护理，气管插管的护理，用药护理，心理支持。患者救治成功，病情得到控制，安全度过危险期，取得良好的救治效果。
【关键词】倍他司汀；丹参川穹嗪注射液；椎基底动脉供血不足；眩晕【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0048-02Key words: Drug dermatitis；Respiratory failure；Blood coagulation dysfunction；nursing
药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的各种不同的炎症反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹（drug eruption），中医称本病为药物毒。据有关文献报道，卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥所致药疹统称为抗癫痫药物超敏反应综合征（AHS），是一种特异性反应，发病率为1/1000-1/10000，且无性别、年龄差异。药物性皮疹可累及皮肤及脏器的粘膜，导致黏膜受损，水肿等，会出现呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。对造血器官反应有：贫血，白细胞或血小板减少等。我科室于2014年2月10日收治一名因药物性皮炎伴呼吸衰竭、凝血功能障碍由皮肤科转入我科的患者。
1 病例资料患者，女，52岁。因“周身皮肤红斑伴瘙痒7天”入院。患者于半月前因“脑瘤术后”，自行口服“卡马西平”1 月余，于当地诊所给予“氨曲南、黄芪、磷霉素”等药物治疗5 天，7 天前躯干皮肤突然出现散在红斑，伴瘙痒，未予重视，皮疹逐渐蔓及全身，面部出现中度肿胀，与当地医院给予“葡萄糖酸钙”静点，效果不佳，伴有发热，体温在37.5—39.0℃，为进一步治疗来我院皮肤科就医。患者于2月10日呼吸困难加重，体温39.0℃，心肌酶回报：丙酸氨基转移酶104U/L、门冬氨酸氨基转移酶55U/L、肌酸激酶同工酶54.6U/L、乳酸脱氢酶368U/L、a-羟丁酸脱氢酶337U/L，C 反应蛋白184.00mg/L、超敏C 反应蛋白192.00mg/L、血小板计数78x109/L，请心内及呼吸科会诊为肺炎、呼吸衰竭，血气分析：氧分压：54mmHg，二氧化碳分压51mmHg。血氧饱和度为81％，建议使用呼吸机辅助呼吸，转入ICU 治疗。体征：心率124 次/分，血压102/68mmHg，呼吸28 次/ 分，血氧60%，体温37.8℃，患者一般状态差，意识清，面部__________皮肤中度红肿，躯干、四肢皮肤可见大小不等的充血性红色斑片，压之褪色，皮温较高，呼吸困难，痰多，咳不出，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。
2 护理2.1 预防压疮的护理为患者使用气垫床预防压疮，保持床铺清洁干燥，每日下午给予温水擦浴，严禁用肥皂水及浴液，避免刺激性消毒液对皮肤的损害；尽量减少皮肤应用粘贴性敷料，穿刺部位使用无菌纱布覆盖一周再用胶布黏贴，并细心观察穿刺部位皮肤变化及输液情况；在患者外出检查时，只分离心电导联和心电监护仪的接头即可，避免电极片粘贴处皮肤刺激；为有效避免患者抓挠皮肤，我们每班次看护护士均与其进行有效沟通，告知其抓挠皮肤的严重性以及避免刺激皮肤对于其病情恢复的益处，使患者积极配合，并经常与其沟通，分散其注意力，在夜间时给予保护性约束，并采取有效的止痒措施，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂、樟脑霜剂等[1]，也可适当口服抗组织胺药物，镇静脱敏，切勿用热水、肥皂水擦洗浴，以有效避免皮肤进一步损伤。该患者在住院第3天时出现腹泻，为预防肛周淹红破溃，每次排便后，给予温水擦净肛周，涂红霉素软膏或赛肤润保护。在给病人测量体温时，监护仪的体温探头及体温计应用75%的酒精消毒，用清水冲净、待干后再给患者测量，避免刺激局部皮肤。因我科室为30万级层流病房，设有进风与排风口，患者的床位上方应远离进风口，预防皮肤过敏加重。体温增高应给予物理降温，严禁酒精擦浴，以免发生应激性溃疡。患者住院9日内未出现压疮，皮肤状况好转。
2.2 预防出血的护理由于患者存在血小板减少，应尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗，勤减指甲；各项护理操作动作轻柔。并且由于患者长时间使用呼吸机，经常感到口渴，我们将棉签蘸温开水给予涂抹口唇，有时也涂抹香油，以避免发生干裂出血。并密切观察患者的皮肤、巩膜及黏膜的变化。以有效避免出血的发生。
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2.3 预防感染的护理给予病人保护性隔离，置于单间，预防交叉感染。患者为脑瘤术后，右侧眼睑闭合不严，给予红霉素眼膏涂抹，无菌纱布覆盖；保证患者口腔清洁，应用过氧化氢溶液进行口腔护理，如有溃疡，用制霉菌素1 片研碎加入碘甘油中，局部涂抹。保持肢体功能位，尿管定时夹闭。
预防泌尿系感染，每日会阴护理2次。保持病房清洁干净，空气新鲜、流通。专用拖把，每天用1：500优氯净拖地，擦洗床单位，傍晚和早晨各开窗通风1 次，每次30min，使用空气净化器(开窗风时不使用)。⑧保持病房适宜温度：20℃左右，使用电风扇式空调来调温度，温度不宜过高或过低，否则可诱发新的皮疹(汗液和寒冷刺激)。④病房适宜的湿度为50％～60％，应用湿度计，以便观察和调节。湿度过低，在地上洒水，湿度过高，可通风换气或使用去湿器。⑤病房经常开启门窗。使日光直接射人或协助患者到户外受日光直接照射，适当的光照可以改变皮肤的营养状况，有利于皮肤的恢复，光紫外线有强大的杀菌作用[1]。严密观察有无感染倾向，如金黄色葡球菌、绿脓杆菌引起的浅表组织及深部组织的感染等。减量过程中，应密切观察有无病情复发及肾上腺危象的发生，出现不良反应通知医生，及时处理。
2.4 气管插管的护理患者入科时出现呼吸衰竭，立即配合医生进行床旁经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道分泌物、保持气道通畅、防止患者发生窒息[2]。纯氧治疗1 小时后，氧浓度调至50%，模式SIMV，PEEP5mmHg，I/E:1/2.5，改善呼吸功能，纠正呼衰。并应用气管镜灌洗，把患者不易咳出的深部痰液吸出。为患者择适当牙垫，以利于固定和吸痰；保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰；吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理；吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15 秒；监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6 小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25mmHg。为预防呼吸机相关性肺炎，按需吸痰，保持呼吸道通畅，避免刺激黏膜增加水肿，床头抬高30°，根据痰液的粘稠度，调节湿化，及时倾倒凝集瓶的液体，每两小时翻身，给予叩背排痰机扣背。根据患者痰液的粘稠度，调节呼吸机加湿器，以便顺利排出痰液。在无菌操作下，行支气管镜灌洗，严格执行无菌操作原则。
2.5 用药护理遵医嘱立即给予脱敏、调节免疫等对症治疗。患者为过敏体质，在应用药物治疗时应严密观察患者的用药反应及疗效。患者由于用药复杂，机体又处于敏感状态，用药后极易再发过敏。因此，用药宜单一，每种药物在使用前应先从低浓度小面积开始，在确定无过敏后方可大面积使用。必须用两种药以上时，两药使用时问应有间隔，使用抗生素前应认真做好皮试。每次用药时密切观察病人全身情况及皮疹的变化。观察应用激素治疗后，病人有无精神状态的改变，注意有无上腹部疼痛或消化道出血。及时发现消化道溃疡[3]。并将强酸弱碱性药物与弱碱强酸性药物中间应用等渗盐水冲管，防止__________药物在输液过程中产生沉积。
2.6 肠内外营养的护理病人入科后开始肠外营养支持，于3-5天后逐渐过渡到肠内营养。开始肠内营养时，先用温糖盐水500mml缓慢滴注,以观察胃肠功能情况.其后肠内鼻饲百普力（肠内营养混悬液，短肽型），补钾抑酸，补充蛋白，增加机体抵抗力。根据患者胃储留量和临床表现(是否存在反流、误吸、腹胀、腹泻) 判断对肠内营养是否耐受，逐渐增加到1500ml～2000ml/d(Kcal/d)并维持治疗[4]。以补钾抑酸，补充蛋白，增加机体抵抗力。
2.7 心理支持适当允许病人家属探视，解除患者到陌生环境的恐惧心理，给家属开座谈会时讲解应用鼓励性语言，医、护、患者家属共同提高患者战胜疾病的信心，多与其沟通，了解病人心理动态变化及需求，可选择让其倾听自己喜欢的音乐，舒缓其压力，避免ICU 综合征的发生。患者意识清醒，对气管插管的耐受能力较差，以及时间过长的使用呼吸机产生的依赖性较强，护士积极做好心理疏导，进行健康教育，保持病人有良好的心态，使患者能积极配合治疗。患者经过9日治疗后，已成功脱机拔管，生命体征及呼吸状态稳定，咳痰有力，无并发症发生，转入呼吸科继续治疗。
3 小结本病病情较重，变化迅速，尤其是并发症的发生，应密切观察病情变化，重点护理。绝对卧床休息，置于单间，预防交叉感染，着重预防出血、感染及压疮的发生，注重用药护理、营养支持及心理护理，避免患者再次出现药疹，增强身体抵抗力，树立患者战胜疾病的信心。在家属和患者面前，医务人员是知识和能力的象征，他们渴望获得自己疾病的相关信息，这就要求医务人员真诚与患者沟通，尤其作为监护室的护士，我们更应该把患者当作亲人，关注患者的病情和心理变化，利用专业知识耐心为患者讲解疾病发生、发展的注意事项及配合要点，使患者病情尽快得到好转。
参考文献[1] 廖春英.1 例口服别嘌醇致药物性皮炎的护理护理研究[J]. 护理研究，2010，17（31）：126-127。
[2] 马晶淼，张岚，王淑芳，等.1 例红斑狼疮合并弥漫性肺泡出粗人患者的气道管理[J].中华护理杂志，2014，9（49）：1141-1144.[3] 苏艳红.重症药物性皮炎的护理[J].现代医药卫生，2006，22（2）：277-278.[4] 闫柏灵，芦国芳，李斌.重度颅脑损伤患者肠内外营养的护理[J].卫生职业教育，2011，19（29）：142-143.作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院重症医学科作者简介：陈天玲，本科，副主任护师，护士长
论文作者:陈天玲 高晓芳 李溦
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：患者论文; 皮肤论文; 呼吸论文; 药物论文; 发生论文; 病人论文; 营养论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;