（山东省临沂市临港经济开发区壮岗镇中心卫生院；山东临沂276615）
摘要：目的：对奥美拉唑和泮托拉唑临床治疗消化性溃疡合并出血的疗效与不良反应进行比较研究。方法：自2016年3月至2018年9月在我院住院治疗的消化道溃疡合并出血的102例患者，分为两组。奥美拉唑组51例，使用奥美拉唑进行静脉滴注；泮托拉唑组51例，使用泮托拉唑进行静脉滴注,对两组的临床疗效与不良反应进行比较分析。结果：奥美拉唑组治疗显效率为92.2%，有效率为7.8%，无效率为0%。泮托拉唑组治疗显效率为94.1%，有效率为5.9%，无效率为0%。两组都没有出现显著的不良反应。结论：使用奥美拉唑和泮托拉唑对消化性溃疡合并出血进行临床治疗起效快，疗效优秀且不良反应少，安全性较高，均值得推广使用。
关键词：消化性溃疡； 泮托拉唑； 奥美拉唑； 疗效
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病、多发病，具有周期性、反复性、长期性等临床特点。质子泵抑制剂是目前临床上用于治疗消化性溃疡的常用药物，奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效已经多项临床研究证实，泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，不影响肝细胞色素P450酶的代谢，适用于肝肾功能不全的患者[1]。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑与泮托拉唑等,笔者针对自2016年3月至2018年9月在我院住院治疗的消化性溃疡合并出血患者，使用奥美拉唑和泮托拉唑进行治疗，并对疗效与不良反应进行分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
自2016年3月至2018年9月在我院住院治疗的消化性溃疡合并出血患者共102例，所有患者都确诊为消化性溃疡，分为两组。奥美拉唑组51例，使用奥美拉唑进行静脉滴注,男30例，女21例，年龄23-61岁，平均年龄42.2岁；其中胃溃疡患者32例，十二指肠球部溃疡患者11例，胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者8例。泮托拉唑组51例，使用泮托拉唑进行静脉滴注,男33例，女18例，年龄20-62岁，平均年龄43.2岁；其中胃溃疡患者26例，十二指肠球部溃疡患者13例，胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者12例。两组患者各项指标相比均无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
奥美拉唑组: 使用奥美拉唑进行静脉滴注，每次40mg，一天两次。不使用其它止血与抑酸药物。泮托拉唑组: 使用泮托拉唑进行静脉滴注，每次40mg，一天两次。不使用其它止血与抑酸药物。当患者血容量不足时给予输血、输液治疗。
1.3疗效评定
患者于治疗后72小时内止血为显效；患者于治疗后72-120小时内止血为有效；患者于治疗120小时后还有出血现象为无效。
2.结果
2.1治疗效果
奥美拉唑组3天内止血37例，显效率为92.2%；3-5天止血3例，有效率为7.8%；无效0例。泮托拉唑组3天内止血38例,显效率为94.1%；3-5天止血2例，有效率为5.9%；无效0例。奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡合并出血均有较好的疗效，总有效率均为100%。
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2.2不良反应
在住院治疗过程中两组所有患者未见头晕、发热、头痛、皮疹、失眠、嗜睡、腹泻、便秘、乏力等不良反应。
3.讨论
消化性溃疡出血是内科常见的疾病之一，大约有10％～15％ 的消化性溃疡病患者无腹痛等临床表现，而是以消化道大量出血为首发表现。部分严重的病例可导致急性失血性休克甚至死亡。消化性溃疡出血的发病机制目前尚不完全明确。但研究表明，消化性溃疡出血与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、溃疡基底部血管显露受胃酸溶解等因素有关[2]。因此，抑制胃酸分泌能够明显改善消化性溃疡的临床症状，是提高患者预后的重要方面。临床上抑制胃酸的常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，但质子泵抑制剂能特异性地抑制影响胃酸分泌的H+-K+-ATP酶，其抑制胃酸的作用高于H2受体拮抗剂，因此其提高和维持胃内环境的pH值作用明显优于H2受体拮抗剂[3]。消化性溃疡是指原本消化食物的胃内胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）由于某种原因分泌过多，消化了自身的胃壁和十二指肠壁，致使黏膜组织损伤而诱发溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，疼痛的性质主要以周期性节律性上腹部疼痛，同时伴有其它胃肠道反应如恶心、呕吐、嗳气、反酸、流涎及全身症状如胸骨后烧灼感、便秘等临床表现。消化性溃疡是引起急性上消化道出血的主要原因，在胃内强酸的条件下（pH<5.0），不利于止血，因为新形成的凝血块会被过多的胃液消化掉。应用质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，促进血小板凝聚，减少凝血块的破坏，为凝血药物提供一个止血的环境。
泮托拉唑和奥美拉唑均属于质子泵抑制剂，均是苯丙咪唑的衍生物。两种药物均可选择性的非竞争性地作用于胃部的壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，切断壁细胞分泌胃酸的终末必须步聚，以此达到抑制胃酸分泌的作用[4]。同时这两种药物均可以帮助血小板聚集，有助于止血。泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，泮托拉唑在pH值小于3.0时才被激活，pH值等于5时其激活比例小于25%，而奥美拉唑在pH值等于5时其激活比例高达65%。因此，泮托拉唑对H+-K+-ATP酶的结合选择具有更高的选择性。
本观察中泮托拉唑组的患者和奥美拉唑组的患者治疗效果差异无统计学意义，且两组患者的不良反应均较轻微。这说明泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡出血均有明显的临床效果，均是临床医师治疗消化性溃疡出血的理想用药。
参考文献:
[1]萧树东,江绍基.胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2017:183-192.
[2]林庚金,萧树东,江石湖等.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2016,21(1):24.
[3]Burget D W, Chiverton S G, Hunt , et al. Is there an optimal degree of acid suppress ion for healing of duodenal ulcers[J].Gastroenterology,2017,99:345-515
[4]汤海涛,陈伟.奥美拉唑与泮托拉唑治疗溃疡性上消化道出血的比较[J].安徽医药,2016,31(10):985-986
论文作者:赵鹏程
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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