关键词：医学生艾滋病；职业暴露知识；影响因素调查
引言
医学生是职业暴露的高危人群，加强职业安全防护教育是降低职业暴露风险的重要措施。
1对象与方法
1．1研究对象
选取2013年3月—2016年12月江苏省全省各医院发生过艾滋病职业暴露的21名医务人员作为研究对象，其中护士15名，医生6名;男15名，女6名;初级职称8名，中级职称7名，高级职称6名;工作时间不满5年者5名，5～10年者3名，10年以上者13名;血液暴露18名，黏膜暴露3名;一级暴露6名，二级暴露13名，三级暴露2名;暴露前在日常工作中或多或少接受过艾滋病相关知识培训者17名，未接受任何形式培训者4名;17名均在第一时间按流程进行局部处理，19名接受血液学检测，21名医务人员发生职业暴露后均能在第一时间上报职能部门，并希望得到职能部门的心理、生理以及经济上的支持，做到了一旦发生艾滋病职业暴露，立即向有关部门报告并寻求进一步帮。
1．2研究方法
选择21名江苏省艾滋病职业暴露医务人员进行单独的深入访谈。为了减少访谈者的主观性，每次访谈由课题组的3人参与。①设计开放式提纲性问题，深层次发掘职业暴露原因，对医护人员的生理、心理、家庭、社会影响及经济消耗、预防方式等进行调查。将获得的资料转录电脑系统后进行汇总、整理、归类，由心理学专家进行专业分析。②对已经发生艾滋病职业暴露的医务人员进行适时、适当的心理疏导和社会关怀。③将获得的信息资料归纳成宣教、授课内容，应用在医学生和医务人员的在职教育课程内容中，培养规范操作流程执行力、落实消毒隔离制度、实施标准预防、正确使用防护用品等意识行为习惯;强化“艾滋病职业暴露”预防为先的重要性。设置为在校医学生必修课，将研究成果融合在医学生的教学课程中。④岗前教育，管理者要从决策上重视安全防护，医务人员进入临床之前接受岗前培训，使其掌握自我防护的目的、方法、重要性。⑤岗中教育，在加强艾滋病职业防护意识宣教时，循证宣教更有说服力，对提高防护意识影响更深，并进行持续改进。⑥争取在后续普通医务人员职业暴露防控宣教中，继续应用这些资料，宣教干预措施前后对医务人员意识提高情况进行追踪研究。
1．3资料整理
利用江苏省CDC防控中心的信息平台，保证研究样本量收集，确保研究顺利实施;融入CDC开展的强化医务人员“艾滋病职业暴露防控措施重心前移，强化预防为先”意识活动的项目中，以关怀的形式开展此项目研究;获得资料的主要范围有暴露者的身心健康方面，家庭人员理解和支持方面，社会理解、支持与和谐方面，经济支出方面等;将获得的资料进行汇总、整理、分析;用现象学、心理学、统计学等方法进行学术处理。
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2结果
2．1身心健康方面
本研究21名医务人员都是在为患者进行诊疗过程中发生职业暴露的，有18名是在为患者拨针或穿刺时刺破手指，1名是手术过程中术者破损的伤口接触了患者体液，1名在为患者注射照影剂时血液喷至眼睛，1名是为患者抽取脑液时碰到伤口。发生职业暴露后，心理层面上，18名医务人员的第一反应是非常紧张、焦虑和害怕，首先担心自身会否被感染，还会担心周围人知道后有何看法，家人怎么办、要不要做检查等，反复纠结，整日处于高度紧张状态，听及“艾滋病”字眼及相关报道即出现紧张、不安和烦躁等情绪;经常提心吊胆，担心已感染或会被感染艾滋病，处于高警觉状态，如临大敌;同时伴有各种躯体症状，如坐立不安、往复走动、唉声叹气等，甚至有人需带手套或口罩才能完成正常的日常活动，终日闭门不出，严重损害了社会功能;暴露者即使知道这样完全无必要，但无力控制也无法摆脱，伴随强烈的内心冲突，非常苦恼。生理层面上，会发生预防性用药的副作用，本研究21名医务人员发生艾滋病职业暴露后，均进行预防性用药，11名用药后出现较严重的胃肠道反应，6名用药后出现乏力、恶心、头晕等症状，1名用药后发生严重的肝功能损害，21名医务人员心理和生理均不同程度受到伤害。
2．2家庭人员理解和支持方面
医务人员发生艾滋病职业暴露后，家人的支持尤其重要。本研究中21名医务人员发生艾滋病职业暴露后，有19名得到家人支持，虽然家人在知道事情原委后也紧张、焦虑、担忧和害怕，但家人的支持和理解是暴露者战胜身心压力、缓解焦虑情绪的最好武器。家人不仅会在生活上给予艾滋病职业暴露医务人员无微不至的照顾和关心，还会与其聊天，缓解其精神压力，在精神层面上予以大力支持，使其明确医生作为高风险职业，工作中就有可能发生艾滋病职业暴露，应勇于面对，做好标准预防。
结语
随着艾滋病患者数量的不断增加，医务人员的工作风险也在不断增大，而由于HIV有窗口期，21名暴露者在暴露时、暴露后第6周、第3个月、第6个月分别进行1次HIV抗体检测，6个月抗体阴性才可确定未感染。6个月的监测期相对较长，暴露者需继续上班，但上班过程中常会忧虑是否已感染HIV或会否再次碰到类似情况以及同事的意愿等。本研究21名医务人员发生艾滋病职业暴露时均是在工作中，且21名均佩带口罩，17名佩带手套操作。为使医务人员在工作中避免发生职业暴露，首先应加强医务人员艾滋病职业暴露知识培训，做到人人了解其严重性、危害性，防患于未然，同时在日常工作中做好自身防护，规范日常操作，最终减少艾滋病职业暴露的发生。
参考文献
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论文作者:刘宇 郭世昌 李文强
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：医务人员论文; 职业论文; 艾滋病论文; 发生论文; 情景论文; 家人论文; 意识论文; 《大众医学》2018年12期论文;