湖南省岳阳市妇幼保健院新生儿科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨脐血降钙素原（procalcitonin，PCT）在诊断新生儿宫内细菌感染中的价值。方法：本研究共纳入2013年1月-2014年12月在我院产科分娩的新生儿185例，根据是否存在宫内感染高危因素及生后感染结局分为三组，其中感染组为存在宫内感染高危因素且生后确诊为细菌感染，非感染组为存在宫内感染高危因素但生后未诊断细菌感染，对照组为无宫内感染高危因素的正常新生儿。检测三组新生儿脐血PCT、超敏C反应蛋白（s-CRP）、白细胞（WBC）计数，并对三组脐血炎症指标的阳性率进行比较。结果：在感染组中，脐血PCT的阳性率高于s-CRP、WBC，且差异具有统计学意义（p<0.05）；在非感染组中脐血PCT、s-CRP、WBC的阳性率比较，差异无统计学意义（p>0.05）；在对照组中脐血PCT、s-CRP、WBC的阳性率比较，差异无统计学意义（p>0.05）；而感染组的脐血PCT阳性率明显高于非感染组及对照组，且各组间差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：脐血PCT有利于新生儿宫内细菌感染的早期诊断，对于临床具有指导意义。
【关键词】降钙素原；宫内感染；婴儿；新生
The application of the umbilical cord blood procalcitonin（PCT）to the neonatal intrauterine bacterial infection
Li Hongming，Qin Sufang，Xu Dequan，Yan Lu，Yan Xin，Yu Fan，
Department of New Pediatrics，Maternal and Child Heahth Hospital of Yueyang City in Hunan Province，Yueyang 414000，China
【Abstract】 Objective：To explore umbilical cord blood procalcitonin（PCT）as a marker for diagnosis of neonatal intrauterine bacterial infection. Method：185 newborn infants born in Yueyang Maternal and Child Health-care Hospital from January 2013 to December 2014 were selected and divided into 3 groups according to the infection outcomes，including infection group，non-infectious group（normal newborns with high-risk factors of intrauterine infection）and control group（normal newborns without high-risk factors of intrauterine infection）. PCT，supersensitive C reactive protein（s-CRP）and white blood cell（WBC）count in umbilical cord blood of the 3 groups were detected，and analysed for positive rate. Results：The rate of elevated PCT was greater than the rates of elevated s-CRP and WBC in the infection group. The difference was statistically significant（p<0.05）. The rates of elevated PCT，s-CRP and WBC were analysed in non-infectious group and control group respectively，and the differences were not statistically significant（p>0.05）. Among the three groups，the rate of elevated PCT in the infection group was obviously higher than the other two groups. And the differences were statistically significant（p<0.05）. Conclusions：Umbilical cord PCT is a useful remark for early diagnosis of neonatal intrauterine bacterial infection and clinical guidance.
【Keywords】：Procalcitonin；Intrauterine infection；Newborn infant
Fund program：Research project of Hunan science and technology agency（2012SK4056）
感染是新生儿期的常见疾病之一，也是导致新生儿期各种损害和死亡的重要原因之一。数据显示美国活产新生儿中早发型败血症的发生率约为4.22‰，晚发型败血症的发生率约为6.30‰[]。母孕期感染是导致新生儿早期感染的重要原因之一，如能早期诊断和治疗新生儿感染对其预后有重要意义。新生儿早期细菌感染症状无特异性，需通过炎症指标等检查来助诊，然而有些常用的炎症指标不能快速反应感染。目前，降钙素原（PCT）在新生儿感染中的应用越来越广泛，对细菌感染具有较高的敏感性和特异性，然而在新生儿生后2天内PCT的生理性波动较大，这将影响结果的判断。本研究通过对存在宫内感染高危因素的新生儿进行研究，探讨脐血PCT在新生儿宫内细菌感染中的诊断价值。
对象和方法
一、研究对象
1.入选标准：本研究共纳入2013年1月-2014年12月在我院产科分娩的新生儿185例，所有研究对象排除有出生时窒息、孕母有重大内科疾病、生殖道畸形以及新生儿先天性发育畸形。在本研究中，宫内感染高危因素包含有?不明原因早产；②胎膜早破>18小时；?母孕期存在绒毛膜羊膜炎；?母孕期患阴道炎或阴道分泌物B族链球菌（Group B Streptococcu，GBS）检测阳性；…母孕晚期感染，包含有发热或血WBC、s-CRP升高。满足以上任一条件认为存在有宫内感染高危因素。
2.分组：根据纳入对象是否存在宫内感染高危因素及生后感染结局分为三组：（1）感染组：包括血培养阳性和临床诊断细菌感染，后者指有细菌感染临床表现（苍白、皮肤发灰、花纹、周围循环差；呼吸>60次/分，呼吸暂停；反应差；肌张力减低；吸吮差、腹胀、肠鸣音减弱等），且生后12h-48h外周血WBC>25×109/L或WBC＜5×109/L，或生后12--48h 静脉血s-CRP>3mg/L，或生后满72h静脉血PCT>0.5ng/ml，但血培养阴性；（2）非感染组：有宫内感染高危因素，但无感染的临床表现，生后2h内血培养阴性及生后12-48h查WBC、s-CRP，生后满72h查PCT正常；（3）对照组：为无宫内感染高危因素的正常新生儿。
二、方法
所有研究对象均于新生儿娩出后立即在无菌状态下用注射器抽取脐动脉血标本分别检测PCT、s-CRP、WBC计数，并于生后12-48h取外周血查WBC计数，取静脉血查s-CRP，满72h取静脉血查降钙素原。所有存在宫内感染高危因素的新生儿于娩出后2h内应用抗生素前抽取血培养。其中采用光学法进行血常规检测，采用胶乳增强免疫比浊法进行s-CRP检测，采用电化学发光法（试剂：德国罗氏诊断有限公司）进行PCT检测。以PCT>0.5ng/ml；s-CRP>3mg/L；WBC>25×109/L或WBC＜5×109/L为阳性。
三、统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，组间率的比较采用卡方（χ2）检验。其中p<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.一般情况：本研究中共纳入研究对象185例。其中宫内感染组35例，非感染组96例，对照组54例。三组间性别、出生体重比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
2.感染组脐血PCT、s-CRP、WBC阳性率比较：对宫内感染组35例新生儿的脐血PCT、s-CRP、WBC分别进行统计，其中脐血PCT的阳性率为71.4%（25/35），s-CRP的阳性率为31.4%（11/35），WBC的阳性率为25.7%（9/35）。脐血PCT的阳性率高于s-CRP、WBC，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
讨论
PCT是降钙素（calcitonin，CT）的前体物质。在正常生理情况下，PCT主要是由体内的甲状腺C细胞所分泌的，PCT是一种无活性的前体物质，当机体出现感染时血清中的PCT水平升高而CT的水平无明显上升[]。正常情况下人体内的PCT水平较低，通常可低于0.05ng/ml []，而在细菌感染等情况下，血清PCT水平可明显增加[]。有研究显示，当新生儿PCT>0.5ng/ml时其存在感染的可能性明显增大[]，因而，本研究中选择PCT>0.5 ng/ml为感染阳性诊断标准。
本研究结果显示，在宫内感染组中，脐血PCT的阳性率高于WBC、s-CRP，且差异具有统计学意义。而在非感染组及对照组中，脐血PCT、WBC及s-CRP的阳性率差异无统计学意义。将不同组间的脐血PCT进行比较，宫内感染组的PCT阳性率明显高于非感染组及对照组，且各组间差异具有统计学意义。因而认为，脐血PCT在宫内细菌感染的诊断中，较WBC、s-CRP具有更高的敏感性，脐血PCT在宫内细菌感染的预测方面具有重要意义。这一结论与既往的较多研究一致。Joram N等[]的研究显示在诊断宫内细菌感染中，与s-CRP比较，脐血PCT具有更高的敏感性、特异性，且脐血PCT较s-CRP具有更加重要的意义。而Alireza Monsef等的研究亦认同这一观点。而一项关于大样本的meta分析结果显示PCT在新生儿感染的诊断中具有较高的敏感性和特异性 []。因而认为，脐血PCT在新生儿早期细菌感染的诊断中具有重要意义。
然而，围生期因素对脐血PCT的影响目前仍然不明确，有研究报道围生期低氧血症、母亲先兆子痫及妊娠期糖尿病的新生儿也会在无细菌感染时表达高水平的PCT []；孕母PCT水平升高也可通过胎盘传给胎儿。本研究显示，非感染组中7例PCT阳性，对照组中4例PCT阳性，说明围生期因素可能影响脐血PCT水平。因此在分析脐血PCT对新生儿宫内细菌感染的诊断意义时，考虑这些影响因素，有利于提高PCT诊断感染的特异度。是否需要联合采用多种脐血炎症指标来明确新生儿宫内细菌感染情况，仍需要更多的研究数据支持。
综上所述，本研究认为，脐血PCT检测有利于新生儿宫内细菌感染的早期诊断，对于临床具有指导意义。然而，仍需要更多大样本的数据来进一步证实。
论文作者:李鸿鸣,秦素芳,许德权,严璐,晏星,余芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：宫内论文; 新生儿论文; 细菌论文; 统计学论文; 阳性论文; 因素论文; 意义论文; 《航空军医》2017年第7期论文;