张 艳 周 婷通讯作者
武汉市中心医院 湖北武汉 430000
【摘 要】目的：观察品管圈活动对提高糖尿病足高危患者健康教育的效果。方法：成立品管圈小组，确立提高糖尿病足高危患者健康教育接受率为活动主题。通过现状调查，分析原因，设定预期目标，制定对策并实施。结果：开展品管圈活动后患者健康教育接受率由45％提高到92％。结论：开展品管圈活动有助于提高糖尿病足高危患者健康教育的效果。
【关键词】糖尿病足高危患者；健康教育；品管圈
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0115-02
品管圈（quality control circle,QCC）是指由工作性质相同或相关联的人员，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用品管的简易统计工具进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［１］。糖尿病足( DF)是糖尿病主要的慢性并发症，预防性的糖尿病足教育和管理可以防止和延缓并发症的发生、发展，节约经费［2］。本科根据QCC 的特点，于2014 年8月成立品管圈，开展了以“提高糖尿病足高危患者健康教育接受率”为主题的品管圈活动，取得预期效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月--2015年2月在我院内分泌科住院治疗，存在糖尿病足危险因素的2型糖尿病患者100例，所有病例均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，并参照Wanger分级标准进行分级［3］, 纳入标准： 病人足部皮肤凉, 颜色紫褐; 麻木、疼痛; 足周围神经检查感觉迟钝或丧失; 足趾或足的畸形;ABI < 0. 9; 足背动脉搏动减弱或消失, 有上述表现中任何一项,并且足部皮肤完整、无开放性病灶的DF 0 级患者。年龄39- 65岁，病程>3 个月。
1.2 品管圈方法
1.2.1 成立QCC小组
2名医生、6名护士组成QCC小组，设圈长１人。圈长负责对圈员进行品管圈知识培训、考核，使每位圈员掌握QCC活动的理念、程序和方法，掌握使用技巧。
1.2.2 选定主题
通过查阅文献，集体讨论，最后确定“提高糖尿病足高危患者健康教育接受率”为品管圈的活动主题。
1.3 原因分析及目标设定
对100例糖尿病足高危患者进行问卷调查发现，影响糖尿病足高危患者健康教育知识接受率低的原因主要有以下几个方面：患者对糖尿病足知识缺乏认识，缺乏足部护理方面的知识，对疾病危害认识不足，工作忙，重视不足宣教力度不足，忽视家属教育。圈员用鱼骨图分析法从人、事、物三方面进行分析，找出患者接受率低的原因，结果见图1。依据调查结果及原因分析，结合圈员能力，设定糖尿病足高危患者健康教育知识接受率目标值为90％，活动时间6个月。
图1 糖尿病足高危患者健康教育知识接受率低的原因分析
1.4 对策与实施
1.4.1 加强医护人员培训
组织学习，使科室每位医护人员认识预防糖尿病足的重要性；组织护理人员学习糖尿病足相关理论知识，并进行考核，对考核不合格人员再次培训考核，直至达标；利用护理查房、晨会提问等形式巩固所学知识，要求每位护士掌握足部护理的方法。
1.4.2 制定预防糖尿病足健康教育宣传单
统一宣教标准，防止因宣教内容差异造成患者无所适从，并将宣教传单张贴于宣传栏内。制作图文并茂的足部护理宣传册，放于护士站宣教台供患者及家属取阅。
1.4.3 加强对患者评估及教育力度
患者入院时进行糖尿病足高危因素评估及认知评诂，提高患者对糖尿病足的认识及重视程度。每天安排患者进行集中专题宣教1h，其教育内容包括DM 的基本知识、饮食、运动、药物、监测及并发症防治、足部护理指导等日常自我护理知识,发放DM 基本知识教育手册供患者阅读学习等教育内容和方法。鼓励家属参与，对理解及接受能力差的患者个别、重点宣教。患者出院前，责任护士依据健康教育评价表内容分别评估患者对宣教内容的接受程度，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，达到逐渐提高的目的。患者出院后由品管圈圈长进行电话随访，每例患者至少每月随访2 次。随访时品管圈圈长及时评估患者健康教育知识掌握状况，并及时给予相应的指导和再教育。直至患者掌握品管圈健康教育内容。
1.4.4 做好预防性护理干预
指导日常足部护理步骤与方法;结合保护性鞋、袜的实物样品指导患者掌握合适鞋袜的选择原则与方法,结合图片、照片等示意图,示范、指导患者正确修剪趾甲的方法等知识要点,同时发放糖尿病患者足部护理知识手册提供患者书面阅读学习,以便复习、巩固所学的知识。
1.4.5 建立有效的监督机制
实行护士长、护士组长、责任护士三级管理体制。由责任护士进行宣教，护士长和护士组长不定期检查、评估患者接受健康教育的效果及护士落实糖尿病足预防措施情况，对存在的问题，由ＱＣＣ圈员提出措施进行整改，提高对患者进行健康教育的效果。
2 结果
QCC活动期间患者对健康教育的接受率见表1。开展QCC活动6月，糖尿病足高危患者对健康教育知识接受率92％，达到目标。
表1 QCC活动期间患者健康教育知识接受率情况（例，%）
3 体会
3.1 对糖尿病足高危患者实施健康教育的必要性
糖尿病足溃疡作为糖尿病的严重后果,是糖尿病患者截肢致残的主要原因,有研究表明，15%以上的糖尿病病人一生中会发生足溃疡或坏疽，14%～24%的足溃疡患者需要截肢治疗［4］，DF的护理重点在于预防,而预防的关键在于病人需要良好的遵医行为,并能进行主动有效的足部护理[5]。早期正确的综合防治可以使45%~85%糖尿病病人免于截肢或截趾[6],而病人能否掌握较多的知识，能否坚持进行饮食、运动、自我监测等自我管理至关重要。
3.2 QCC活动可有效提高对糖尿病足高危患者健康教育的效果
健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动。护士作为健康教育的组织者和实施者，不仅要认识到健康教育的重要性，还要熟练掌握健康教育的知识、方法，才能有效地发挥健康教育的作用。QCC活动通过发挥团队的智慧，从发现问题、分析问题、制定切实可行的解决方案到最后解决问题，运用了科学的、循序渐进的教育模式，改进了常规健康教育方式，制定了健康教育的指导性资料，使患者对健康教育的接受率得到了显著提高。本文资料显示，开展QCC活动后，糖尿病足健康教育知识接受率由45％升至92％，说明ＱＣＣ活动能有效提高对糖尿病足高危患者健康教育的效果，从而提高了患者的遵医行为，减少糖尿病足的发生。
3.3 QCC活动能降低糖尿病足护理安全隐患
通过QCC活动，进一步完善了护理质量管理体系和质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了薄弱环节［7］，防范护理安全隐患，提高护理质量。同时也提高了患者对护理人员工作的满意度，有利于护患关系的和谐及优质护理服务的开展。
3.4 开展品管圈活动以来，QCC成员通过参与品管圈活动的全过程，使护理团队业务水平及知识技能得到了很大的提高，既充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。同时QCC还激发了护士的潜能和学习、工作的热情，提高了护士的专业水平、施教能力以及解决实际问题的能力，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位，提高了服务质量及患者的满意度，使健康教育的开展有章可循，工作井然有序，护理质量不断提高。
参考文献：
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通讯作者：
周婷*
论文作者:张艳,周婷通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 健康教育论文; 糖尿病足论文; 品管论文; 知识论文; 护士论文; 足部论文; 《中医学报》2015年8月论文;