康明丽
山东省青岛市城阳区上马街道社区卫生服务中心 山东省青岛市 266112
摘要：目的：探讨及交流美罗培南治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎的临床经验。方法：对2011年4月～2013年7月期间在我院收治的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌呈阳性的48例肺炎患者给予美罗培南治疗，观察疗效及不良反应。结果：48例患者中临床有效率为87.2%，不良反应发生率为16.7%。结论：头美罗培南治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎安全有效，具有很高的临床应用价值和推广前景。
关键词：美罗培南；肺炎克雷伯菌；碳青霉烯酶；疗效
肺炎克雷伯菌是引起临床感染的重要条件致病菌之一，可造成多种感染，具有高致病率、高致死率等特点。在广谱抗生素广泛应用产生的选择性压力下，肺炎克雷伯菌常呈现多重耐药性甚至泛性[1-3]。碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌耐药的一个重要原因，产碳青霉烯酶菌株可能对包括碳青霉烯类在内的几乎所有的β内酰胺类药物耐药[4-6]。本文研究美罗培南治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎的临床疗效。
1 一般资料
以笔者所在医院2011年4月～2013年7月期间电子医疗记录和微生物学数据库中产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌呈阳性的48例肺炎患者为研究对象，其中男29 例，女19 例，年龄29～76 y，平均年龄47.8 y。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，X 线片或CT 诊断肺炎，痰培养均为产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌，而且具有多药耐药性。
2 方法
2.1治疗
所有患者入院后均给予卧床、吸氧、化痰止咳平喘、改善微循环等对症综合治疗。同时，给予注射用美罗培南（日本住友制药公司）静滴，每次1.0 g，每日3次。治疗7 d后观察两组患者的症状改善情况、白细胞计数的改变，评价临床疗效及对药物不良反应等。
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2.2 疗效判定
依据卫生部颁发《抗菌药物临床应用指导原则》，根据临床症状、体征以及辅助检查结果进行综合评价以确定临床疗效。临床疗效分痊愈、显效、进步、无效4个级别，其中痊愈与显效两组合计为有效，据此计算临床有效率。
3 结果
3.1临床疗效
患者痊愈29例，显效12例，进步5例，无效2例，临床有效率为87.2%（41/48）。在治疗无效的2例患者中，细菌培养结果提示合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染1例，合并白色假丝酵母菌感染1例。
3.2 不良反应
患者出现皮肤瘙痒2例，肝功异常1例，胃肠道反应3例，皮疹2例，不良反应发生率为16.7%（8/48）。患者经对症处理后均逐渐缓解，无须停药处理，无严重不良反应发生。
4 讨论
抗菌素是治疗感染性疾病的有力武器，抗菌素在抑制细菌，控制感染的同时，也会引起或加重细菌耐药。肺炎克雷伯菌作为一种常见的革兰阴性条件致病菌，为医院获得性肺炎及社区获得性肺炎的重要病原菌。近年来，由于抗菌药的滥用，肺炎克雷伯菌的耐药性、感染率均显著升高，因此，选用有效的抗菌药成为重中之重。美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，非常广泛抗菌性及可供注射的抗生素，用于治疗多种不同的感染，包括脑膜炎及肺炎。美罗培南容易穿透大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白[7-8]。随着多重耐药产碳青霉烯酶细菌的出现并在全世界范围内快速爆发流行，给临床抗感染治疗提出了更严峻的挑战，由碳青霉烯酶生成的细菌引起的感染意味着高病死率和经常性的治疗失败[9-11]。本研究中美罗培南治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎展示了较好的临床有效率和较低的不良反应发生率，为临床制定合理的用药方案提供实验依据，当然还需要更多、更深入的研究加以验证。
综上所述，头美罗培南治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎安全可靠，疗效明确，具有很高的临床应用价值和推广前景。
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论文作者:康明丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：肺炎论文; 克雷论文; 疗效论文; 患者论文; 细菌论文; 不良反应论文; 耐药性论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;