【摘要】 目的：探讨急诊就诊的发热患者的临床特征。 方法：回顾性分析 2018年1月～2019年1月急诊就诊的200例发热患者临床资料，了解急诊科就诊的发热性疾病的临床及流行病学特征，分析发热病因分布。 结果：患者以中青年为主，就诊时间多在晚间，以冬、夏季为主，其病情复杂多样，以呼吸道、胃肠道疾病居多，小部分为非感染性发热。 结论：发热病例复杂多变，医务人员掌握发热病例的流行病学特征及临床特征，更有利于为患者提供及时有效的救治、充分发挥急诊的早期预警作用。
【关键词】 发热；急诊；流行病学
发热是急诊患者最常见的临床表现，是许多疾病的共同症状，引起发热的病因复杂[1]。为探讨与总结急诊发热的特点，本文回顾性分析我院急诊科收治的200例发热患者。总结其临床症状与体征、感染指标、相关的影像学检查、临床诊断，为急诊发热患者的处理提供一定的参考。
1、资料与方法
选取我院2018年1月～2019年1月急诊科的就诊的200例发热患者为研究对象，填急诊发热患者调查表。患者体温37.3℃～40.2 ℃，年龄16～85岁。
2、 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料均以百分率表示，组间比较检验分析采用χ2 检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较检验分析采用 t 检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3、结果
发热急诊患者年龄、性别分布：男性112例，占56％，女性88例，占44％，男女之比为1.27：1。20～30岁患者为主要的就诊年龄组，该年龄组中男性就诊患者多于女性(P<0.05)；其次为30～40岁和15～20岁年龄组，其余年龄组就诊的病例数差异无统计学意义(P>0.05)。
3.2 发热急诊患者月份分布：全年12个月均有发病。就诊高峰时间从11月份开始，一直持续到次年3月份，6～8月份为就诊的第二个小高峰。差异有统计学意义(P<0.05)。
3.3 发热患者就诊时间呈“双峰”型分布：12：00~14：00及18：00~22：00出现两个就诊高峰，两峰时间段诊治的发热患者数占全天就诊发热患者的75％。
3.4 发热患者的体温分布：37.3~37.9℃者57例，占28.5%。38～38．9℃者85例，占42.5％；39～39．9℃者42例，占21％。
3.5 发热急诊患者病因诊断：感染性疾病193例，占96.5%。呼吸系统疾病98例，占49％。主要为急性上呼吸道感染、肺部感染。其中，细菌感染38例，病毒感染58例，结核2例。肠道感染36例，占18%，主要为急性胃肠炎、急性阑尾炎。泌尿系感染38例，占19%，主要为急性肾盂肾炎、下尿路感染。胆系感染15例，占7.5%。皮肤软组织感染6例，占3%，主要为褥疮感染、丹毒。非感染性疾病7例，占3.5%。结缔组织病5例，占2.5%。血液病2例，占1%。
2.讨论：
发热是急诊内科患者常见的就诊主诉，多数患者通过临床表现、查体和辅助检查可明确病因。但有些患者病史复杂，体查也无明显异常发现，甚至有的患者就诊时以发热为唯一症状。详细的病史采集是寻找发热病因的基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包括年龄、发病季节、发热规律、流行病学资料等。
本研究中200例发热患者的年龄分布以中青年人为主，这与中青年人群生活压力大、工作强度大、机体免疫力低有关。他们在外界不良因素中暴露机会多，尤其是人员集中的地方，一旦出现传染病易导致暴发流行。
发热在四季均有发病，就诊高峰以冬季为主，可能与冬季呼吸道感染性疾病高发有关。第二个小高峰为夏季，与夏季消化系统感染高发有关。其差异有统计学意义。
急诊就诊的发热患者就诊时间呈“双峰”型分布，就诊高峰时间在中午及晚上，这与患者群体白天工作，拖延就诊时间有关。掌握这些特点，对急诊患者的分流、消毒隔离有重要意义。
发热的主要病因可分为：1、感染性发热、2、非感染性发热。在已经确诊的200例患者中，因感染所致的发热症状占约96.5%，因此，感染为发热患者的主要发病原因，与文献报道一致[2]。非感染性致病患者约占3.5%。在发热患者的疾病谱中，急性呼吸道感染在发热患者主要疾病谱构成中占49%。人群对呼吸道致病菌普遍易感。急性上呼吸道感染早期以病毒感染为主，后期可合并细菌性感染。肺部感染多为细菌性肺炎，少数为病毒性肺炎。多数患者的表现为间断或持续性发热，白血细胞升高，肺部出现斑片状阴影，常规抗感染的治疗效果明显。老年患者多患有慢性支气管炎、支气管扩张等基础病史。中青年患者以衣原体、支原体肺炎为主。非典型致病菌有超过普通细菌成为最常见的肺部感染病原体的趋势。其它引起发热的病因依次为肠道感染、泌尿系感染。胆系感染也是较为常见的发热原因，病程大约历时1个月以上，患者可以出现持续发热，伴恶心、呕吐。部分患者由于缺乏腹痛和黄疸等临床表现，容易出现误诊。感染性发热从症状上难以区分是细菌感染还是病毒感染。血白细胞、中性粒细胞及Pct水平与细菌感染密切相关，可以反映疾病的严重程度，对疗效观察、预后判断具有很高临床价值。
在非感染性发热中，自身的免疫疾病较为常见。免疫病又以Still病多见，主要表现为高热、关节痛、皮疹和外周围血白细胞升高、CRP升高、ESR增快等，可伴随淋巴结及肝脾肿大、浆膜腔积液。应用抗生素治疗效果差，糖皮质激素效果好。成人Still病缺少特异性的诊断指标，进行排除性检查必不可少，在治疗中应不断随诊，以避免误诊误治[3] 。肿瘤性疾病，包括实体肿瘤和血液病。因此，在排查实体瘤的同时不应将血液病忽视。诊断依据是手术病理诊断、骨髓穿刺、肿大淋巴结活检。
4 结语
急诊就诊的发热患者以常见病和多发病为主。通过对患者既往病史的询问，对诊断有很大帮助。但是，发热又是一个涉及多病种的复杂问题，在临床上对发热，尤其是原因不明的发热需要进行鉴别诊断。当前还没有一套完善的诊断流程，因此，在患者的实际诊断过程中，还需要详细的病史采集，包括流行病学史，结合体格检查和影像学进行病情的分析。先考虑常见病、多发病，后少见病；先器质性、后功能性疾病；先感染性疾病，后非感染性疾病。医师在接诊时应评估患者病情，及时进行正确的分诊，避免交叉感染，保护大多数患者，使患者得到及时有效的治疗[4]。
参考文献
[1] 程继海．不明原因发热病因分析及诊治体会．中国药物与临床，2014，14(2)：222-223．
[2] 明华，陈永平，梁彬，等。老年人发热病因及临床特征分析．中国实用内科杂志，2006，1.26(5)：356-358
[3] 薛红梅, 秦豫民, 杨旭欣, 等. 103例发热待查患者布鲁杆菌病诊断结果分析[J]. 中国地方病学杂志,2011,30(5):497.
[4] 顾敏菊.浅谈药品的保管[J].医药导报，1999，18(1)：61-62.
论文作者:赵淼 张红 李湘,
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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