（解放军第208医院）
摘要：目的 探讨肺动脉狭窄支架护理的临床应用效果。方法 抽选我院2014年4月～2016年8月收治84例肺动脉狭窄行支架治疗的患者资料，对其实施护理干预，进行回顾性分析。结果 84例肺动脉狭窄患者经支架等相关治疗结合护理干预，62例显效，16例见效，总有效率为92.9%，均未发生并发症，76例患者对护理满意，护理满意度达90.5%。结论 有效的护理干预，能够提高肺动脉狭窄支架治疗的临床效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广应用。
关键词：肺动脉；支架；护理
肺动脉是弹性血管，因此球囊扩张术的成功率不足50%，而且易在短时间回缩，呈现再狭窄。自1991年开始在先天性心脏病中应用支架治疗以来，血管内放置支架的方法在世界各地广泛应用于肺动脉狭窄的治疗。多项研究已经证明肺动脉内支架植入有效降低了狭窄近远端的压力阶差，且改善了狭窄肺血管支配的肺血流灌注[1]。现抽选我院收治的84例肺动脉狭窄行支架治疗的患者资料，回顾性分析探讨肺动脉狭窄支架护理的临床应用效果。报告如下。
1一般资料
现抽选我院2014年4月～2016年8月收治84例肺动脉狭窄行支架治疗的患者资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者25例，年龄16～27岁，平均年龄（19.3±2.2）岁。
2临床表现
2.1症状
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。
重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。
2.2体征
主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。漏斗部狭窄的病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻，有时甚至呈现分裂。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬举样搏动，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，伴有心房间隔缺损而心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现发绀、杵状指（趾）。
3并发症
常见的并发症包括支架的断裂、支架的移位、支架球囊分离、球囊破裂、血管的再狭窄、血栓及动脉瘤的形成、肺动脉的破裂、肺水肿等，其它还有支架的植入导致其它分支血管的堵塞等。
4护理干预措施
4.1术前准备
4.1.1检查准备
术前需完成各项化验标本的采集以及完成各项检查。
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4.1.2药物准备
术前3天起给予口服抗凝药；术前30分钟给予先锋霉素以预防感染，给予咪唑安定口服镇静；禁食后给予静脉滴注电解质，以防出现电解质紊乱。
4.1.3胃肠道准备
术前6小时禁水、禁食，并尽量排尽尿液。
4.1.4皮肤准备
嘱患者术前1天沐浴，并为其备皮，需要注意的是备皮时不要使皮肤破损，以免发生感染。另外，还需要注意是否有新的病变或皮疹等出现。
4.1.5心理护理
采用倾听、交流、分散诱导等措施安抚患者的情绪，消除患者的顾虑，使其树立起对手术成功的信心，保证患者在术前一晚得到充足良好的睡眠，以获得最佳的手术状态。
4.2术中护理
4.2.1心理护理
患者进入手术室前情绪比较紧张，在陪同其前往手术室途中以适当轻松说笑的形式与其交谈，酿造轻松氛围，最大限度使其情绪放松。进入手术室后，可给予患者听节奏舒缓的音乐，分散其注意力，以减轻其疼痛等不适。
4.2.2术中配合
使患者置于手术台上，将其臀部抬高，固定双下肢，观察期静脉通常度，并专人陪伴患者身旁，做好心理护理以使患者更好的配合手术。术中按照手术医生的医嘱备齐合适的导丝及导管，并准确用药，同时，能够根据患者在术中的病情变化给予及时的救治配合[2]。
4.3术后护理
4.3.1生命体征监测
手术结束患者回到病房后，应予以去枕平卧，并施行心电监护，观察其血压、心率、心律及有无药物过敏反应等。术后第1小时每15分钟观察记录1次，之后每30～60分钟观察记录1次。一旦发现病情变化要及时汇报给值班医生。
4.3.2疼痛护理
若术后患者出现左胸部疼痛，上臂上举后疼痛明显，为支架在体内牵拉血管所引起的疼痛，可告知患者，使其不必担心。必要时，可予以镇静剂。
4.3.3预防并发症
若患者术后出现心率过快、气急、胸痛、剧烈咳嗽等症状，要马上联系医生，及早预防并发症的发生。术后2小时要复查心脏彩超，以全面了解手术效果。
4.3.4伤口护理
术后教会家属按压伤口的方法，需按压1～1.5小时，每15分钟观察伤口有无渗血、双足足背动脉搏动情况及双下肢肤色、体温，加强对双下肢的按摩，并观察有无瘀点瘀斑，防止静脉栓塞。一旦出现异常要及时向医生汇报。
4.3.5注意随访
（1）即刻随访
术后2小时作TTE检查，观察支架位置等情况以及有无心包积液并测定心室收缩功能等。
（2）常规随访
术后1月、3月、6月及1年作心电图及心超检查，观察支架有无移位、测定该部位的压力阶差及有无心律失常表现等。以后再根据情况每半年或1年随访1次。
5结果
84例肺动脉狭窄患者经支架等相关治疗结合护理干预，62例显效，16例见效，总有效率为92.9%，均未发生并发症，76例患者对护理满意，护理满意度达90.5%。
6讨论
支架植入治疗肺动脉狭窄发展迅速，很多情况下已经成为首选治疗方法。肺动脉支架可以提供血管支撑，防止球囊扩张后血管壁的弹性回缩及周围结构的压迫等导致的再狭窄，并被证明是一种安全有效的方法。目前世界报道的支架治疗肺动脉狭窄大都是用其它类别的支架替代，均非专用于扩张肺动脉狭窄的支架。近来研制出了钴基合金材料的球囊扩张型肺动脉专用支架（Pul-Stent），实验显示该支架具有生物相容性好、显影性好、强度合适的优点，针对肺动脉结构特点设计，在不影响支撑强度的条件下有效地增加了支架的柔顺性；规格型号多样，基本上可满足不同年龄段患者的需求[3]。随着可降解支架的出现，配合内外科镶嵌治疗概念的提出，经皮肺动脉支架植入更是显示出其广阔的临床应用前景。
通过对本组84例肺动脉狭窄支架治疗的患者临床资料进行回顾性分析，得出结论 有效的护理干预，能够提高肺动脉狭窄支架治疗的临床效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李克伟，刘凯，段鹏飞，金泳海，倪才方.支架植入术治疗恶性肿瘤所致肺动脉狭窄2例[J].介入放射学杂志，2016，（10）.
[2]陈新梅，周卫红，吴燕英，曾燕，袁静.20例复杂先心病外科术后肺动脉分支狭窄介入术护理配合[J].护理学报，2016，（19）.
[3]陈玉成，曾智.肺动脉支架应用现状和进展[J].心血管病学进展，2010，（5）.
论文作者:孙冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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