李晓冬
（湖北省荣军医院 湖北 武昌 430070）
【摘要】 目的：探讨急性脑卒中与高血糖的关系。方法：急性脑卒中患者根据血糖值分为高血糖组和非高血糖组，分析高血糖与预后的关系，比较缺血性卒中和出血性卒中高血糖发生率。结果：出血性卒中高血糖发生率高于缺血性卒中，高血糖组患者无效死亡率明显高于非高血糖组，无效死亡者血糖均值明显高于痊愈好转组。结论：脑卒中性质与血糖水平有一定关系，高血糖影响脑卒中患者的预后，早期血糖水平可作为预测病情及预后的指标之一。
【关键词】 脑卒中；高血糖。
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0094-02
【Abstract】Objective To investigate the relationship between acute cerebral apoplexy and high blood glucose. Methods Patients with acute stroke were divided into high blood glucose group and non high blood glucose group according to their blood glucose level, and analyzed the relationship between hyperglycemia and prognosis. Results The incidence of high blood glucose in hemorrhagic stroke was higher than that in ischemic stroke. The mortality of the patients with high blood glucose group was significantly higher than that of the non high blood glucose group, and the blood glucose of the patients with invalid death was significantly higher than that in the patients with high blood glucose. Conclusion The nature of stroke has a certain relationship with the level of blood glucose, and high blood glucose may affect the prognosis of patients with cerebral apoplexy.
【Key words】 Stroke; High blood sugar
脑卒中是严重危害中老年健康甚至危及生命的常见、多发病,发病早期多出现血糖升高。2007年1月～2015年10月,我院收治1452例脑卒中患者,其中合并高血糖396例。现对脑卒中与血糖的关系分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
急性脑卒中1452例患者中,男817例，女635例；其中缺血性卒中547例，平均年龄55.3岁；出血性卒中905例，平均年龄57.2岁。所有病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI确诊。
1.2 方法
血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，>6.11为高血糖组，3.9～6.11为非高血糖组，均为48小时内空腹血糖值，在同一实验室进行。
1.3 治疗效果采用
全国第四届脑血管病学术会议，“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分准则[1]”来评价神经功能恢复情况。分为基本痊愈、好转、无效、死亡。
2.结果
2.1 本组1452例急性脑卒中患者中，高血糖者396例，占27.3％（见表1）。
表1 不同性质脑卒中与高血糖的关系
注：与无效死亡组比，P<0.05
3.讨论
3.1 脑卒中后出现血糖升高不能排除应激反应所致，由于机体应激性高血糖反应，直接刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，反射性使肾上腺、去甲肾上腺素、皮质醇等分泌增多，促进糖原的分解及其胰高血糖素的分泌，同时抑制胰岛素的分泌，使皮质醇升高血糖的作用大于胰岛素的降糖作用，引起血糖升高[2]。研究表明，急性脑卒中患者卒中后高血糖可使脑损害加重，高血糖者病情重，病死率高，其血糖升高程度与神经功能缺损评分呈显著正相关[3]，脑卒中加重与高血糖有明显关系[4]，从表中可看出，高血糖组治疗无效死亡者82例，占20.7％，与非高血糖组比较差异显著（P<0.05），且无效死亡者血糖均值明显高于痊愈好转组。
3.2 本组脑卒中患者的性别、年龄无显著差异，但出血性卒中患者的高血糖发生率明显高于缺血性卒中（P<0.05），观察发现高血糖多见于脑出血重症及脑干梗塞，提示脑卒中性质与血糖水平有一定关系。
3.3 急性脑卒中患者出现高血糖后，是否应予降血糖治疗，目前无统一意见。笔者认为高血糖直接影响脑卒中的预后及病情稳定，并且部分脑卒中患者既往有糖尿病，发病前无典型糖尿病症状，临床上极易漏诊，因此，应常规检查血糖、尿糖，急性期须纠正高血糖，同时，亦避免低血糖反应，最好用等渗、低渗液，在必须用高渗葡萄糖或糖皮质激素时，应注意观察，严防高渗性昏迷等并发症的发生。
综上所述，急性脑卒中早期血糖水平可作为预测病情及预后的重要指标之一，对所有血糖升高的患者均应动态监测，并有效控制，从而避免神经功能损害的加重，降低脑卒中致残及致死率。
【参考文献】
[1]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点[S] .中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.
[2]高俊杰，尹智炜，边东等．肾脏局部RAS与糖尿病肾病关系的研究进展．河北医药，2009,31:336-338．
[3]胡斌，刘秀华.糖尿病合并脑血栓形成79例临床分析.临床误诊误治，2007,20：16-17.
[4]赵俊伟.急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系.中国实用神经疾病杂志，2009,12：61-62.
论文作者:李晓冬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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