山西省肿瘤医院住院部 山西太原 030013
摘要：发展专科护理是我们国家护理工作的发展方向，对肠造口患者要提供连续、系统、个体化的专科护理服务，使患者学会造口自护，恢复自信，尽快适应社会生活，达到社会治愈的目的，提高患者的生存质量。
关键词：专科护理；肠造口；生存质量
随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，患者对医护需求的不断提高，专科护理工作也是按患者具体病情因人而异，各有重点，对患者实施更专业且人性化的护理。发展专科护理是我们国家护理工作的发展方向[1]。随着专科护理在临床的广泛应用，对肠造口的患者需要用专科护理，减轻乃至消除病人的痛苦，帮助他们娴熟地自行护理，尽早恢复正常的工作和生活，提高患者的生存质量。现就专科护理在肠造口患者中的应用及具体护理内容综述如下。
1．肠造口
肠造口是由于治疗的需要，将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁外以排泄粪便，又俗称“人工肛门”。我国每年有10万以上人需要作肠造口[2]，历年累计，可以想象是一个多么庞大的社会群体。肠造口改变了患者原有的排便方式，将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部，且不能随意控制排便和排气，对患者的生理和心理造成了极大的影响，且在施行肠造口术后常会出现一些近期、远期并发症，严重影响了患者的生活质量[3]。为使患者在心理上健康并且活得有尊严、有价值、有质量，是近年来人们热衷探讨的话题[4]。很多医院开设了肠造口护理专科门诊，为患者进行全方位的专科护理指导，使患者尽快学会造口自护，提高了患者的生存质量。
2.专科护理内容
2.1心理护理
肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者首次见到腹壁上自己的肠黏膜时，大多表现为害怕、失落、无奈，甚至是厌恶自已的心理变化，情绪常不稳定[5]。因此，在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的例子，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。
除了向患者进行心理安慰外，特别注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻了患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外，患者出院时，应就家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。
2.2饮食护理
加强营养，保持大便粘稠与成形，非常重要。术后早期应进食清淡、高营养、容易消化食物。造口开放后进流汁，一周后进软食，两周后进普食，增加饮食质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时，定量，食品调配要适当，选择易消化少渣食物，避免太稀或粗纤维太多的食物；忌辛辣刺激性食物，如辣椒、醋、酒等；脂肪不能摄入过量；产气类食物要根据个体差异注意控制。更为重要的是，要定时排便，注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱。部分患者经长时间探索和锻炼后，排便习惯已基本同常人一样。
2.3排便的护理
排便排气失控，常使患者感到非常窘迫，也害怕别人讨厌自己身上的臭味[6.7]。为避免排便排气失控，应做到：（1）定时肠道灌洗，术后一周即可开始，每次晚餐后两小时左右，用500-1000毫升温生理盐水灌洗，连灌两次，开始由护士示范，以后指导其患者进行自我灌洗，并注意灌肠插入肛管时用力不可过猛，防止肠穿孔，嘱咐患者仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。（2）给予适当的药物，如易蒙停、参苓白术散等药物抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水份和电解质的吸收，来控制排便次数。对于肠道炎症所致的大便失控给用抗菌素药物口服。
2.4造口袋的正确使用
由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味，所以加强造口袋使用的正确指导，是十分必要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者根据个人体质、习惯及经济状况选择适合造口袋后，使用时应先洗净造口周围皮肤，用质软的干毛巾拭干，测量造口径，裁剪造口袋的内径，然后细心贴于造口上，注意要平整以免漏气，造口袋粘贴的质量直接影响使用时间和费用。由于目前国内外生产的造口袋品种繁多，各有利弊，因此，要根据具体情况具体选用。
2.5预防并发症的护理
2.5.1造口周围皮肤湿疹及过敏。造口周围皮肤由于粘贴造口袋及粪便的刺激，可能会出现过敏、湿疹。因此，必须做好造口周围皮肤卫生，在每次排便后应用清水擦洗干净，选择不会过敏的造口袋，在形成排便规律后可以间歇用袋，让周围皮肤得到休息保护。发生造口周围皮肤湿疹，换袋时要注意：移除造口袋时，动作要轻，一手推，一手拉；清洁造口周围皮肤，使用护肤粉或皮肤保护膜；使用粘性较轻的护肤胶；避免每天更换造口底盘。过敏性皮炎的护理：询问过敏史，更换另一系列造口用品，需要时使用无粘贴的造口产品，情况无改善者，请皮肤科会诊。
2.5.2造口旁疝。由于手术缝合不严密或者年老体弱腹肌肉无力，若过度增加腹压可引发肠疝。因此，要适当掌握活动度，术后6～8周应避免提重物，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时使用腹带扶托。若已发生肠疝，应及时手法复位。当脱出的肠管发生嵌顿，肠壁水肿，甚至淤血坏死时，要及时通知大夫处理。
2.5.3造口狭窄。部分患者术后因疤痕挛缩而引起结肠造口狭窄，多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[8]。因此，术后应酌情扩造口，方法是，用食指带指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5分钟即可，操作时要慢，切忌粗暴，注意勿损伤肠黏膜。术后一周左右指导患者自己操作也可并用结肠灌洗法。临床医护人员不能正确指导患者实施结肠灌洗，肠灌洗时间固定，每次需要1 h左右，令患者觉得生活受限而放弃，易造成造口狭窄[9]。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时，可每日用手指扩张，多数可好转，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。
2.6日常生活护理
2.6.1衣着 衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需要制作特别的衣服，适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能，只要不是箍实造口、引起造口受压就可以。
2.6.2工作 造口手术后不会影响患者手术前原有的职业，应尽量避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。
2.6.3沐浴 伤口完全愈合后便可以沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洁身体及造口，若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周。
2.6.4运动 为了保持身体健康及生理机能，可维持适度的运动，如游泳、跑步等，游泳时为了卫生，可使用迷你便袋，要避免碰撞类、剧烈运动，如打篮球、举重等，有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力。
2.6.5旅行 可以参加长途旅行，享受旅游的快乐，带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换使用。
2.6.6社交：只要体力许可，可恢复一般的社交生活，并可依据亲戚朋友的交情深浅而决定是否将有造口的事情告诉他们，并不是一味地保守秘密，造成心理上太大的负担。
过去在教科书中肠造口护理不占重要地位，甚至不涉及这方面的内容[10]，现在专科护士能积极配合医生并将所遇到的造口护理方面的困难和资源等问题及时给予帮助解决，专科护士的门诊咨询服务也深受造口病人及家属的欢迎[11]。，肠造口专科护理指导，促使患者身、心、社会各方面的适应[12]。肠造口专科护理工作在肠造口患者康复过程中起着举足轻重的作用。
参考文献：
[1]钱丹.专科护理是我们国家护理工作的发展方向.清远日报，2011年06月27日A3版：中医与保健.
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[11]米小兰，朱卉.ET护士在肠造口专科护理中的实践与成效.大肠肛门病外科杂志，2003，9（2）：126-127
[12]胡爱玲，张美芬，张俊娥，等.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究.中华护理杂志，2010，45（2）：109-111
作者简介：李菊芳（1967—），女，山西长治人，副主任护师、保健学硕士，目前主要做癌症患者生存质量的研究。
论文作者:李菊芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 专科论文; 口袋论文; 术后论文; 粪便论文; 皮肤论文; 结肠论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;