（1南昌大学第一附属医院呼吸内科 江西南昌 330000）（2南昌大学第四附属医院 江西南昌 330000）
【摘要】肺癌在世界范围内的发病率和死因均居癌症之首，我国肺癌的发病率逐年增高。目前单纯放、化疗或经支气管动脉灌注化疗的安全性和疗效均有一定限度。应用微创技术将”I放射微粒子植入肿瘤组织中，植入的粒子通过持续不断地释放低能量1射线，能破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织，从而达到治疗肿瘤的目的[1]。肺癌患者接受粒子植入术后，由于病房责任护士的健康教育，患者在住院期间均能较好地穿戴防辐射用具（铅衣），但碘125的半衰期为60天，辐射剂量随着时间的推移而递减，在６个月后体表０cm处测得的剂量已基本接近室内天然本底剂量，６个月后无需特殊防护[2]，患者出院后的防护意识逐渐淡忘，忽略残存的粒子辐射对周围人的影响，因此出院后的延续性护理对患者的防护行为有积极的影响，同时减少粒子辐射对周边人群的影响。
【关键词】延续性护理；肺癌粒子植入术；辐射防护
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0244-02
根据2006年全国肿瘤登记中心登记调查结果显示，肺癌是我国人群死亡率上升最快的癌症[3]。其中NSCLC占全部肺癌病例的80%，临床Ⅰ、Ⅱ期病例手术治疗5年生存期为40%，但近80%患者在确诊时已属肿瘤晚期，失去了手术机会，且5年生存期仅为15%[4]。因此对晚期NSCLC的治疗趋于多学科综合治疗，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗等，其中放射性125碘粒子局部植入肿瘤组织进行适微放射已逐渐成为晚期肿瘤的治疗方案之一。
放射性粒子植入术即放射性粒子组织间近距离治疗术，为一种近距离照射的治疗方案，在针对肺癌患者治疗期间，主要通过在肿瘤瘤体内植入进放射性粒子，同时经过放射性粒子进行持续释放射线的作用进而对肿瘤细胞展开直接的接触，在此期间对其进行灭杀。在最小程度损伤正常组织的前提下，对肿瘤组织造成最大限度的放疗损伤，从而提高了放疗的精准程度，对肺癌患者局部减瘤，改善生活质量和生存期有着重要意义。我科室肺癌患者在行放射性粒子植入术时，使用16排多层螺旋CT机、立体定位激光系统、18G穿刺针。碘125粒子外形为圆柱形钛合金封装体，长度4.5mm，直径0.8mm，半衰期为59.6天，每粒放射性粒子活度为0.50～0.75mCi，能量为27.4～31.5keV。术前由护士对患者展开心理护理，对患者及家属心中存在的疑虑进行耐心解答，安抚患者的不良情绪，提升治疗的信心。协助患者完善基础检查；展开穿刺体位训练，帮助患者进行正确的平静呼吸下屏气训练。对患者及家属进行粒子防辐射的健康教育，术前准备好防辐射用具（铅衣），并指导患者及家属穿戴方法。术中协助患者保持舒适体位，建立静脉通路，密切观察患者生命体征的变化，协助医生进行操作。术后妥善安置患者至病房，进行患侧卧位，严密监测患者血压、心率及血氧饱和度的变化，观察患者是否有咳嗽、咯血、胸闷、疼痛等情况的发生，保持伤口处敷料的清洁干燥，指导患者清淡饮食并卧床休息。患者完成放射性粒子植入术后应即刻穿戴铅衣或其他防护用具，指导患者及家属防护用具（铅衣）应穿戴整齐，前胸铅衣应扣好，不可敞开铅衣，患者卧床休息时要将铅衣穿戴整齐，防止射线的漏出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与植入粒子患者的安全距离为1m，医护人员在给患者做检查或相关治疗时，尽量与患者保持一定的距离，操作时动作要快，避免受照射时间过长，必要时医护人员也可佩戴防护设备。粒子植入患者如住在多人间，则患者之间床距1m以上，并嘱咐患者尽量不要随意走动，向患者及家属讲解防护的重要性。粒子植入部位较深患者，对周围环境影响较小，然而植入粒子靠近体表的患者，周围放射剂量较大，应嘱陪护人员尤其是孕妇及儿童距离患者1m以上，并尽量不要站在粒子植入一侧，缩短与之接触的时间，防止长期接受照射，影响身体健康。住院期间在医护人员的监督下，粒子植入术患者均能配合正确穿戴防护用具，但由于粒子的半衰期有59.6天，因此粒子植入患者在出院后仍需正确佩戴防护用具，且半年内患者家属应控制与患者接触时间、距离（应保持至少1m距离），重视屏蔽防护。出院后按医嘱定期复查，检查粒子有无移位，防止粒子丢失。
患者出院一周后由护士进行电话随访，询问患者在家或外出时是否正确使用防护用具，有无与家属保持适当的安全距离，是否减少外出走动，由护士将以上情况如实记录，对未使用防护用具患者进行标记，对正确使用防护用具的患者予以鼓励及支持。在三天后对标记未正确使用防护用具的患者再次进行电话随访，询问患者是否正确使用了防护用具，对仍不使用的患者交由医生负责谈话，告知防护用具使用的必要性及安全性。安排对住在本市区内的患者在两周后进行上门随访，观察患者对防护用具使用的情况及有无任何不适，并对患者进行相关健康指导。由于防护型铅衣对一部分患者来说感觉较重，穿戴不便，可以建议患者出院后佩戴防辐射带。这种碘125粒子植入患者用防辐射带包括铅衣材料的防辐射片和三条松紧带，防辐射片成矩形，三条松紧带互相平行排列，一端与防辐射片的一端相固定，另一端与一块魔术粘扣相固定，防辐射片的另一端也固定着一块魔术粘扣，使用时将防辐射片包复在患者身体的植入125粒子部位的前方，将松紧带绕过身体，松紧带一端的魔术贴与防辐射片上的魔术粘扣相粘合在一起，即可起到防止辐射外泄的作用，避免放射线对人身体造成的一系列危害。依靠松紧带的弹性，这种防辐射带能与患者的身体紧密贴合，患者穿戴后，活动比较方便。对于不愿意穿戴铅衣的患者，我们可以建议患者佩戴防辐射带，减少患者日常活动的不便，从而提高患者对防辐射用具使用的依从性。对出院的粒子植入术患者的延续性护理，有效提高了患者对防护用具使用的依从性，在粒子半衰期间，患者正确使用防护用具，能够有效减少放射线对家属及周围人群的不良影响，尤其是对周围孕妇及儿童的影响。更为轻便的防护用具的使用也使得患者乐于接受，从而进一步提高患者主动防护的依从性。碘125放射性粒子半衰期过后，患者便可不用穿戴防护用具。
小结：目前放射性粒子近距离治疗肿瘤成为国内外比较关注的一种新的肿瘤治疗方法，碘125粒子植入用于治疗中晚期非小细胞肺癌，符合肿瘤综合治疗原则，而且并发症少、安全性高，能够提高对肿瘤局部复发率的控制，由于碘125粒子的放射性，因此患者在术后需要正确穿戴防护用具，责任护士的有效宣教对提高患者穿戴防护用具的依从性有很大影响。患者在术后正确穿戴防护用具从根本上保护了周围人群及环境，但因碘125粒子半衰期是59.6天，因此我们的延续性护理对出院后患者穿戴防护用具有积极的影响。出院后的电话随访及家庭访问等延续性护理能够督促患者继续正确穿戴防护用具，对背心式铅衣无法接受的患者还可以指导其选择防护带，在方便患者日常生活的同时也能够保护周围人群及环境不受放射线的影响。从而有效地保护了周围人群，尤其是孕妇及儿童以及周围环境免受污染。
【参考文献】
[1]杨日芳.放射125碘粒子植入治疗8例非小细胞肺癌的护理及术后防护[J].中国临床实用医学，2010年12月第4卷第12期.
[2]刘莉.125碘放射性粒子植入治疗肺癌的护理及放射防护进展[J].中国保健营养，2017年7月（下）.
[3]陈万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志，2010.13(5).488-493.
[4]游琴，韩世龙，胡娜娜，林卫，张家云，王昌惠.放射性碘125粒子治疗晚期肺癌的疗效分析[N].同济大学报（医学版），2017年2月第38卷第1期.
论文作者:万赟1,徐宏伟2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/6
标签：患者论文; 粒子论文; 防护论文; 用具论文; 肺癌论文; 穿戴论文; 放射性论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;