湖南省安化县妇幼保健院 湖南安化 413500
摘要：目的：探究剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择；方法：从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中抽取90例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组45例，对照组采取单纯西医治疗方法，观察组采取中西医结合疗法，对两组患者的临床效果进行对比；结果：观察组中，显效22例，有效20例，总有效率为93.3%；对照组中，显效18例，有效16例，总有效率为76.0%，观察组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：产妇在剖宫产后出现瘢痕妊娠，采用中西医结合疗法，能够有效促进患者的恢复，是一种科学、高效的治疗模式，值得在临床中运用推广。
关键词：瘢痕妊娠；分型；治疗方法选择
剖宫产后瘢痕妊娠是灵床中较为罕见的一种症状，又被称为CSP，属于一位妊娠中的一种，其形成原因是由于受精卵在既往剖宫产瘢痕处着床[1]。剖宫产后瘢痕妊娠会导致孕产妇子宫破裂和胎盘植入，甚至威胁生命，是一种十分严重的产后并发症，随着剖宫产的广泛运用，近年来，该症发生率呈上升态势，而且该症临床表现具有多样性，使得其治疗很难树立统一的规范，鉴于此，根据剖宫产瘢痕妊娠的临床特征和表现，可以对其进行分型，从而进行治疗方法的选择，这对提高治疗效果具有重要意义[2]。我院对90例患者进行了对比分析，同时对分型进行了探讨，以下为分析报告：
1一般资料与方法
1.1从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中随机抽取90例，年龄23到36岁，平均年龄26.7±3.5岁。其中有66例为早期妊娠，有24例为中期妊娠，所有患者均无子宫破裂及腹痛史，所有患者进行B超检查后，均符合诊断标准[3]。随机将两组患者分为观察组与对照组，每组45人，两组患者年龄、孕期、怀孕次数及其他情况均无明显差异，具有较好可比性（p＞0.05），所有患者在意识清醒且知情情况下均同意接受分组治疗。
1.2方法
对照组行单纯西医疗法，使用甲氨蝶呤进行治疗，通过B超引导，在子宫瘢痕妊娠区进行50mg/m²的甲氨蝶呤注射；观察组行中西医结合疗法，在对照组治疗上，配合中药治疗，其处方为川芎12g，当归尾12g，天花粉15g，大黄15g，赤芍12g，桃仁12g，丹参15g，三棱12g，牡丹皮12g，水煎服，每剂1d，2周一疗程，治疗慢2疗程后进行疗效观察。
1.3疗效标准
治疗效果分为显效、有效和无效，显效：患者所有症状基本消失，β-HCG值恢复正常，通过B超检查，包块完全消失；有效：患者临床症状明显改善，β-HCG显著下降，包块缩小；无效：患者症状无改善甚至加重，各项指标无改变。
1.4统计学分析
本次研究数据统计均采用统计学软件SPSS17.0进行处理和研究，并检验了其t值跟X²值，两组数据之间存在明显差异性（P<0.05），存在研究价值。
2结果
治疗结束后，观察组显效22人，有效20人，无效3人，总有效率为93.3%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。详细见表1
3讨论
3.1分型探讨
近几年来，通过学界的对患者超声特点和临床表现的研究，将剖宫产后瘢痕妊娠进行了分型，以便能够对诊疗方法选择提供指导，一般分为3型，1型为瘢痕出宫腔内孕囊存活型，2型为瘢痕处肌层内运距囊型，3型为包块型或类滋养细胞疾病型[4]。1型中的孕囊主要处于子宫下段宫腔内，即剖宫产瘢痕上方，其周围具有丰富的肌层血流信号，同时可见胎心搏动甚至可见胚胎。2型中孕囊主要在子宫前壁下段生长，处于瘢痕处肌层位置，和1型相同，其周围同样具有丰富血流信号，不同的是，其胚胎结构较为模糊。3型的主要表现是混合回声包块（实性或囊实性），存在于子宫前壁下段，该种类型的出现，可以是1型或2型剖宫产后瘢痕妊娠处理后的残留在宫内，进行继续生长形成的，所以在对该型瘢痕妊娠进行超声检查时，容易出现与其他滋养细胞疾病的混淆，从而导致误诊。在鉴别诊断方面，不仅要时剖宫产后瘢痕妊娠同滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠等想区别，同时还要对进行准确分型，以便于对治疗方法进行科学选择[5]。
3.2治疗方法选择
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠在临床中属于一种异常的危险妊娠，由于胚胎组织或孕囊着床于子宫瘢痕处，所以瘢痕处妊娠会严重影响患者身心健康及正常生活，严重情况下会危及孕妇生命。近年来，由于剖宫产技术在临床中运用的提高，使得剖宫产后瘢痕妊娠的发生率呈现出逐年增长的趋势，由于瘢痕处子宫肌层薄弱。在给予子宫瘢痕处妊娠孕妇行常规流产术时极易导致子宫瘢痕处切口处破裂，继发性引起难以控制的大出血。在发生此情况下需要立即给予实施子宫全切术治疗，子宫全切术给予子宫瘢痕处妊娠孕妇带来不孕等不良后果。鉴于此，在临床治疗中，西医药物治疗通常采用甲氨蝶呤对剖宫产后瘢痕妊娠进行治疗，该药属于叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸有效结合，障碍二氢叶酸的合成，另外甲氨蝶呤还能有效干扰DNA的合成，继而发挥杀灭患者体内滋养细胞作用。甲氨蝶呤可通过全身给药和局部给药两种方式治疗，其中局部给药在B超引导下向子宫瘢痕妊娠区注射甲氨蝶呤，直接作用于妊娠部位%对患者不良反应小，属于一种安全可靠的治疗方法，但是单纯选择甲氨蝶呤治疗疗效尚欠理想。采用甲氨蝶呤联合中药治疗剖宫产后瘢痕处妊娠，处方中所列中药，包括川芎，当归尾，天花粉，大黄，赤芍，桃仁，丹参，三棱，牡丹皮，瓜蒌仁、莪术等，都具有补益气血，活血化瘀的功效，同时还能够达到杀胚及消症散结的作用，根据患者情况，随证加减，结合西医治疗，可共达行气止痛，降逆止呕作用。本文研究结果显示，观察组总有效率为93.3%明显高于对照组组中的76.0%，两组比较有显著性差异，差异具有统计学意义（p＜0.05）。综上诉述，剖宫产后瘢痕妊娠的分型主要分为3型，探究其分型可以有效的指导诊断与治疗，在治疗方法的选择上，中西医结合治疗手段的治疗效果显著，值得推广。
参考文献：
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论文作者:邓玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 治疗方法论文; 对照组论文; 统计学论文; 栓塞论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;