傅善旭
宁乡市双凫铺中心卫生院 湖南长沙 410600
摘要：目的：分析曲美他嗪对慢性心力衰竭疗效的效果。方法：研究阶段为2015年6月～2017年6月，共纳入研究对象120例，均为慢性心力衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规对症治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪，比较两组临床效果。结果：对照组总有效45例（75.0%）明显低于观察组总有效56例（93.33%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后心脏彩超指标LVEDD，LVEF均有所改善，但观察组患者的改善水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗后血清中NT-proBNP水平也有所改善，但观察组较对照组的改善程度更明显，差异显著（P＜0.05）。结论：针对慢性心力衰竭患者在常规治疗方案的基础上联合曲美他嗪可优化心肌细胞能量代谢，临床疗效明显，值得在临床上研究与应用。
关键词：曲美他嗪；慢性心力衰竭；疗效
[Abstract]Objective：to analyze the effect of trimetazidine on chronic heart failure. Methods：from June 2015 to June 2017，120 cases of chronic heart failure were included in the study. The patients were divided into the control group and the observation group by random digital table. The control group was treated with routine treatment. The observation group combined with trimetazidine on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Results：the total effective 45 cases（75%）in the control group were significantly lower than those in the observation group（56）（93.33%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Two groups of patients after the treatment of cardiac color Doppler ultrasound index LVEDD，LVEF improved，but the improvement level of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant（P < 0.05）. The serum NT-proBNP level of the two groups was also improved after treatment，but the improvement of the observation group was more significant than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion：on the basis of conventional therapy，the combination of trimetazidine can optimize the energy metabolism of cardiac myocytes for patients with chronic heart failure. The clinical effect is obvious，and it is worthy of clinical study and application.
[Keywords] trimetazidine；chronic heart failure；curative effect.
一项针对心力衰竭的研究显示，我国心力衰竭患者人数已经达到400万[1]。慢性心力衰竭与心排血量的下降有很大关联。其中冠心病是发展成为充血性心力衰竭的一个重要因素，这是因为当冠心病患者心肌供血受到影响，会引发心肌细胞功能障碍，从而诱发心力衰竭。目前临床上针对慢性心力衰竭的治疗主要以药物治疗为主，药物治疗的目的在于减轻心脏负担，防止心肌损害的进一步严重化[2]。但是，近些年对慢性心力衰竭的研究发现，通过改善心肌细胞能量代谢对疾病治疗有一定意义。曲美他嗪作为新兴影响心肌代谢类药物，其临床价值日益明显。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的120例慢性心力衰竭患者作为研究对象2015年6月～2017年6月），采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组60例，男性41例，女性19例，年龄在36-81岁之间，平均年龄（58.61±2.02）岁，病程1～6年，平均病程（3.53±0.52）年，心功能分级标准（NYHA）：Ⅱ级19例，Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。观察组60例，男性35例，女性25例，年龄在39-78岁之间，平均年龄（57.45±2.13）岁，病程1～7年，平均病程（3.58±0.48）年，心功能分级标准（NYHA）：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①结合典型临床症状、心肌缺血或冠脉阻塞等确诊冠心病及心力衰竭；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①对本次用药过敏；②合并恶性肿瘤患者；③妊娠期、哺乳期女性；④病毒性心肌炎、瓣膜性心脏病、心动过缓者；⑤因心律失常、急性心肌梗死、非冠心病等因素引起的心力衰竭患者[3]；⑥严重肝、肾等脏器功能障碍疾病患者。
1.2方法
所有患者入院后行常规用药方案，用药类型包括血管扩张剂、利尿剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。
观察组在上述用药基础上，联合曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，产品规格20mg*30s，国药准字H20055465]（施维雅（天津制药有限公司）；批准文号：国药准字 H20055465）口服，每日3次，每次1片，三餐时服用。服用30天。
1.3观察指标
对比两组临床疗效，显效：心功能改善≥2级，患者活动量明显增加，且通常体力活动不会引起心悸、气促、心绞痛，6min步行距离明显延长。（2）有效：心功能改善到1级，患者体力活动仍轻度受限，一般活动可引起轻度心悸、心悸、心绞痛。（3）无效：患者体力活动受限明显，正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
对比两组患者治疗前及治疗后左室舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）及前体脑钠肽（NT-proBNP）等指标。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组临床疗效
根据表1可知，对照组总有效45例（75.0%）明显低于观察组总有效56例（93.33%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
心力衰竭的发生是因为心肌能量物质缺乏以及底物利用障碍导致心肌重构导致，因此临床上针对慢性心力衰竭的患者，临床治疗还需要重点考虑到心肌能量代谢的治疗。其中曲美他嗪作为一种新型优化能量代谢药物，能够增加能量产生，有效减轻细胞内酸中毒，对保护心肌收缩功能有积极意义，可减轻氧自由基造成的细胞溶解和膜损伤、慢性氧耗造成的线粒体功能和代谢损害[4]。本次研究显示，对照组总有效45例（75.0%）明显低于观察组总有效56例（93.33%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。可见在常规治疗方案的基础上联合曲美他嗪可有效提高临床疗效。
曲美他嗪所谓哌嗪类衍生物，其影响到心肌代谢的机制：曲美他嗪中的有效成分可改善心肌能量代谢，改善心肌缺血和损伤，可有效改善心力衰竭的发生，防止血流动力学发生改变[5]。目前临床上对曲美他嗪的研究显示，曲美他嗪可抑制细胞内部线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶而抑制游离脂肪酸-β2氧化，增强葡萄糖的有氧氧化，能够有效减少心肌细胞凋亡[6]。曲美他嗪还能够有效抑制钠离子、钙离子的超载，有效减轻内酸中毒，这对于改善患者心脏功能有积极意义[7]。本次研究显示，两组患者治疗后心脏彩超指标LVEDD，LVEF均有所改善，但观察组患者的改善水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗后血清中NT-proBNP水平也有所改善，但观察组较对照组的改善程度更明显，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，针对慢性心力衰竭患者在常规治疗方案的基础上联合曲美他嗪可优化心肌细胞能量代谢，临床疗效明显，值得在临床上研究与应用。
参考文献：
[1]潘霭青，黄润坚，邝锦波.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血清炎症因子水平及心功能的影响[J].广州医药，2017，48（02）：79-81.
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[5]代治国，胡迎富，王小琴，陈亚锋，孔祥辉，邓长金，张弦.复方丹参滴丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭病人疗效及血管活性物质水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（03）：247-250.
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[7]崔勇.曲美他嗪联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者的疗效及机制分析[J].中国现代医生，2015，53（13）：26-28.
论文作者:傅善旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
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