辽宁省丹东市解放军第230医院麻醉科 118000
【摘 要】目的：探讨复方利多卡因乳膏在臂丛神经阻滞术中降低患者疼痛的效果观察。方法：将接受臂丛神经阻滞术病人60例随机分为实验组和对照组各30例。实验组术前15-30min用5%复方利多卡因乳膏1.5g/10cm2在穿刺部位进行涂抹并用保鲜膜贴敷封包。对照组采用常规方法不给于任何处理。对两组穿刺疼痛程度和穿刺前后血压、心率的变化情况进行观察比较。结果：两组臂丛神经阻滞穿刺疼痛程度及穿刺后血压、心率比较有显著差异（p<0.05）。结论：实施臂丛神经阻滞前涂抹复方利多卡因乳膏明显减轻患者穿刺痛，穿刺前后血压、心率无明显变化。
【关键词】复方利多卡因乳膏；臂丛神经阻滞；效果观察
Abstract：objective：to investigate the compound lidocaine cream in patients with brachial plexus block in reducing pain effect observation. Methods：will accept the brachial plexus block 60 patients were randomly divided into experimental group and control group 30 cases each. Experimental group before 15 to 30 min with 5% compound lidocaine cream 1.5 g / 10 cm2 in puncture were applied with plastic wrap and the packet. The control group using conventional methods do not give to any treatment. On two groups of piercing pain degree and the change of blood pressure and heart rate were observed before and after the biopsy. Results：two groups of brachial plexus nerve block after piercing pain degree and the puncture blood pressure，heart rate was significant difference（p < 0.05）. Conclusion：the implementation of the brachial plexus block before daub compound lidocaine cream significantly reduce the piercing pain patients，blood pressure，heart rate has no obvious change before and after puncture.
Key words：compound lidocaine cream；Brachial plexus block；Results observation
随着舒适化麻醉理念的提出，对临床麻醉工作提出了新的挑战。实行臂丛神经阻滞术的患者，常因为术前紧张焦虑、穿刺针头粗等原因在实施神经阻滞穿刺时恐惧，疼痛不配合【1】，给患者生理和心理上带来极大痛苦，从而降低了治疗的依从性和神经阻滞穿刺成功率。复方利多卡因乳膏对于粘膜有创操作的麻醉镇痛作用已被证实，在国内外已被广泛应用【2】。现将复方利多卡因乳膏减低臂丛神经阻滞术穿刺痛的有效性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年3月至2015年3月实施臂丛神经阻滞术的病人60例，男性38例，女性22例，年龄16~45岁；全部采用肌间沟臂丛神经阻滞术。其中肱骨骨折21例，前臂双骨折13例，前臂离断伤18例，8例手外伤。将60例患者随机分为实验组和对照组。所有患者ASAⅠ~П级，既往无心肺等器质性疾病，各年龄组及手术无明显差异。
1.2 方法
实验组术前30~60min均在病房于神经阻滞部位涂抹5%复方利多卡因乳膏1.5-2.0g/10cm2并用保鲜膜贴敷封包。入室后常规监测BP、ECG、Spo2，开放外周静脉，吸氧3L/min。擦去复方利多卡因乳膏，消毒皮肤用神经阻滞针进行常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；对照组进行常规麻醉，提前不给于任何处理。所有穿刺操作均由专人完成，以保证手法无明显差异。入室后连接监护仪，待病人平稳后记录心率、血压，同时记录神经阻滞时和神经阻滞后患者心率、血压，并进行比较分析。
1.3 疼痛程度评定标准：采用视觉模拟评分（VAS）法，将疼痛分为4个等级，1级：无痛（0~2分），病人在接受神经阻滞时面部表情无改变，情绪良好，应答自如；2级：微痛（3~5分），面部表情稍有异常，询问局部有微痛感，持续时间<2s；3级：疼痛较明显（6~8分），病人面部表情紧张、皱眉、咬牙、个别病人甚至大声呼痛，有抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间超过15S。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以x¯±s表示，采用t检验、秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组臂丛神经阻滞穿刺疼痛程度及穿刺后血压、心率比较有显著差异（p<0.05）。具体见表1、表2.
3 讨论
目前应用臂丛神经阻滞针进行麻醉，由于穿刺针头较以往的穿刺针粗，患者常疼痛不适、不能配合【5】。如加用一些镇痛镇静药，呼吸抑制的风险增加。复方利多卡因乳膏为皮肤、粘膜表面麻醉剂，1g乳膏含利多卡因25mg、丙胺卡因25mg，利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局麻药，二者通过阻滞神经冲动传导产生的离子流而稳定神经细胞膜，从而发挥局部麻醉作用。丙胺卡因与利多卡因相似，易于分解，毒性反应较少见。但丙胺卡因较利多卡因起效慢，持续时间长，两者复合可以加强麻醉效果，弥补各自不足[3]。复方利多卡因乳膏是能够完整渗透皮肤达到真皮层的浅表麻醉剂，作用快，无局部刺激，1-3min起效，可维持4小时麻醉【4】。弥补了其他麻醉药不能完全渗透皮肤的缺点。同时具有局部用量小，无全身反应和其他不良反应等优点。所以术前15-60min涂抹复方利多卡因乳膏能够较好地减轻患者的穿刺痛。
本研究臂丛神经阻滞前提前涂抹复方利多卡因乳膏，皮肤浅部感觉神经被阻滞，痛觉传导通路被阻断，提高了痛阈，抑制了交感神经反射，控制了血压心率的剧烈变化，实验组的血压心率明显低于对照组，患者没有明显的皱眉，手颤、手心出汗和逃避反射，能较安静的接受神经阻滞麻醉。为了达到更好的麻醉效果必须保持患者穿刺部位清洁干燥，去除皮肤多余的油脂，以利于复方利多卡因乳膏更好的渗透吸收；涂抹范围及涂膜厚度要适度，如涂抹不够达不到镇痛效果。涂抹的时间也要充足，以利于复方利多卡因乳膏更好的发挥作用。
综上所述，复方利多卡因乳膏可有效地减轻臂丛神经阻滞穿刺痛，提高患者配合度和穿刺成功率，减少了辅助镇痛镇静药物带来的副作用，使麻醉更易于操作。更加符合舒适化麻醉的理念，所以复方利多卡因乳膏用于臂丛神经阻滞，简便、安全、有效、不失为一种好的麻醉方法，值得推广。
参考文献：
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[5]毕胜，李世荣，杨东运等；表面麻醉乳膏在清创缝合中麻醉效果的临床研究【J】。第三军医大学学报，2012，34（19）：2021-2022.
论文作者:肖艳玲,盖成林
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：利多论文; 复方论文; 卡因论文; 神经论文; 心率论文; 患者论文; 实验组论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;