（泉州市第一医院心血管内科 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：探讨集束化护理在心力衰竭患者预防压疮管理中的应用。方法：随机选择58例心力衰竭患者，分为对照组和观察组，每组各29例，对照组按照心力衰竭常规护理，观察组在常规护理的基础上实施集束化护理。分别观察两组患者压疮的发生率及患者的满意度。结果：两组患者压疮发生率及满意度。结论：集束化护理管理降低了压疮的发生率，提高了患者及家属的满意度。
【关键词】集束化护理；心力衰竭；压疮预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0269-02
由于医院管理理念的发展和病人法律意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及医务界的高度关注[1]。如何防范及减少患者压疮的发生，已成为医院病人十大安全管理的重要内容。心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征[2]。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
1.研究对象
2015年1月至2016年1月在我院心血管内科就诊住院的心力衰竭患者200例，采用Braden压疮危险因素评估表(包括感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力六个方面），共筛选了≤12分有发生压疮危险的患者58例。所有患者试验前均无压疮发生。
2.干预方法
由责任护士根据Braden压疮危险因素评估表真实准确地评估参研对象，对照组采用医学临床三基分册中的心力衰竭护理常规。观察组在常规护理的基础上，采用集束化护理管理。1.体位管理：建立床旁翻身记录卡，定时翻身。心力衰竭病人常因呼吸困难致强迫性的取坐式卧位及高坡卧位。故在满足疾病需求的基础上，根据心功能的评估，尽量少采取坐式卧位及高坡卧位。可采取平卧位或低坡卧位，床头抬高小于30°［3］，在身体多处安放软枕，亦可使用水垫或气垫床，减少卧床病人不可避免的压力因素及剪切力；2健康宣教：针对性的向患者及家属讲解所患疾病的相关知识，多元化讲解压疮的危害性及可预防性，通过幻灯片定期开展公休座谈及健康教育讲座，通过实例讲解图片分析客观直接的讲解，提高患者及家属对压疮的认识。 3.生理护理 加强患者皮肤的清洁监管，督促每日清洁2～3次；保持床单位整洁平整，病室安静，患者以卧床休息为主，限制探视，及时处理各种仪器报警声音，各种诊疗操作集中进行。4.适当使用减压物具及保护性敷料：常规使用气垫床，且保持气垫内压力适中；翻身垫及水垫：患者取各种卧位时，合理放置翻身垫使关节保持良好功能位，受压部位放置水垫，水垫上覆盖大毛巾，以起到缓冲力的作用，从而减轻了对局部的压力［4］；新型贴膜拜尔坦泡沫敷料可减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度，能预防和护理一期压疮［5］。5.病情观察：观察患者病情变化，出现症状及时给予对症处理，减少患者的不适，提高患者的舒适感，提供优质的服务。
3.资料收集整理
2015年1月至2016年1月在我院心血管内科就诊住院的心力衰竭患者200例，采用Braden压疮危险因素评估表评分，得分中：低度危险（15～18分）48例、中度危险（13～14分）94例、高度危险（10～12分）43例、极高危≤9分15例。共筛选了有高危因素发生压疮风险的患者58例。统计患者住院期间压疮发生的情况，对照组压疮发生率17.2%，观察组压疮发生率6.25%，明显低于对照组。住院患者满意度评分调查：采用问卷调查方法对2组患者进行调查（问卷由我院自行设计）。满意度分别是对照组72.4%，观察组93.1%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局［6］。集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症病人普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南［7］。
患者压疮是由于皮肤或皮下组织收到压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的损伤，常发生在骨隆突处，患者压疮不仅使其受到痛苦［8］，更增加了患者家属经济负担，延迟治愈时间，病死率提高。心力衰竭患者机体消耗大，心泵功能减弱，长期缺氧致消化系统功能下降，营养不足，导致的机体皮肤屏障的受损。由于心衰引起的呼吸困难，患者常需采取端坐位休息以减少回心血量减轻心脏负担，导致骶尾部长期受压，易致压疮发生。
在提高心力衰竭高危患者预防压疮的管理中，集束化护理提高心力衰竭患者对压疮知识的认识，并且更加规范了患者的整体护理，给予及时有效的干预，提供了令患者满意的服务。通过实践，也使护理人员及时发现工作中的不足，及时查找问题，分析原因，持续改进，为患者提供优质护理，使患者感到被重视、被关心，提高了患者的满意度。多元化健康教育使患者及家属对预防压疮知识的掌握增多，降低了压疮的发生率。护士对预防压疮知识全面的掌握和正确指导患者家属对病人的监督和提醒等，亦提高了患者的满意度。
【参考文献】
[1]《香港患者安全管理模式文化的启示与思考》哈维超，顾民 - 《南京医科大学学报：社会科学版》.2014.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版，北京:人民卫生出版社，2008:115．
[3]杜荟.ICU患者压疮管理中集束化护理策略应用体会.世界最新医学信息文摘.2015年第15卷第26期.
[4]《骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策》肖玲.《西南军医》. 2010.
[5]《Waterlow压疮危险因素评估表在老年患者中的应用》何华英， 王枚，王静.《中国实用护理杂志》- 2007.
[6]《集束化护理理念及其临床应用的研究进展》单君，朱健华，顾艳荭.《护士进修杂志》- 2010.
[7]《集束护理干预腹泻患者肛周皮炎疗效分析》张玉芳，林渭珍， 黄松彬.《国际护理学杂志》- 2014.
[8]《压疮分期与危险因素的研究及预防进展》胡军，王秀锋，李玉环，王飞.《上海护理》- 2011.
论文作者:黄珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 发生率论文; 满意度论文; 危险论文; 病人论文; 家属论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;