中山大学附属第六医院 510655
摘要：目的：探讨美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的疗效观察及护理对策。方法：选择2012年12月－2013年12月入住我院消化内科的140例溃疡性结肠炎患者，按入院单双日分为对照组和观察组，每组各70人，两组均给予美沙拉嗓灌肠液联合中药保留灌肠治疗，疗程均为4周。对照组给予传统护理，观察组患者则在优质护理服务模式指导下给予全程护理干预，并辅以清洁灌肠后保留灌肠等护理操作，比较两组临床疗效、平均保留灌肠时间及不良反应发生率、患者满意度。结果：治疗4周后，观察组患者临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者平均保留灌肠时间多于对照组，观察组患者满意率方面均明显高于对照组（P<0.05）。结论：溃疡性结肠炎患者在清洁灌肠后保留灌肠，并配合优质护理服务明显改善溃疡性结肠炎患者的临床疗效，提高患者满意度，明显好于常规护理干预，能促进患者早日康复，值得进一步推广。
关键词：溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；疗效；护理对策
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一类病因尚未不明且累及直肠、结肠的一种慢性非特异性炎症性疾病，主要以腹部疼痛、腹泻、里急后重以及黏液脓血便等为临床表现[1]。溃疡性结肠炎病变病变多位于大肠黏膜及黏膜下层，比如乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，该病病程漫长，常反复发作，就现阶段而言，本病病因尚不明确，其诱发因素主要与饮食以及应激等因素相关，如免疫、遗传、环境、感染等[2]。随着社会的发展，人们的生活习惯、饮食结构都发生了不少改变、再加上生活节奏的不断加快等，这些因素都促进了溃疡性结肠炎患者的数量不断上升，严重危害着患者的身心健康[3]。现代临床上治疗溃疡性结肠炎常应用激素和免疫抑制剂以为主，美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎己获得大多数学者肯定，美沙拉嗓灌肠液联合中药保留灌肠的治疗方式在临床上取得不错的应用效果[4]，为更好的配合治疗，取得更加理想治疗效果，本课题在对患者进行对症护理同时实施了全程优质的护理服务，取得比常规护理更满意效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1 资料
选择2012年12月－2013年12月来我院治疗的初诊或慢性复发性溃疡性结肠炎患者140例，按单双日随机分为观察组和对照组各70例，观察组中，男40例，女30例，年龄19－71岁，平均（41.5±4.7）岁；学历：大专及以上20例，高中和初中40例，小学10例，对照组中，男36例，女34例，年龄17－72岁，平均（43.6±2.8）岁。学历：大专及以上15例，高中和初中35例，小学20例，两组患者在性别、年龄、学历及病情程度方面等差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入标准
1所有患者符合西医诊断标准属轻度及中度溃疡性结肠炎患者，均经电子结肠镜检查并行病理学诊断，诊断标准参照《中国肛肠病诊疗学》中溃疡性结肠炎诊断标准[5]，病变以直肠、乙状结肠和左半结肠为主。2属于轻、中度活动期远段溃疡性结肠炎患者。3患者知情同意，且配合随访。
1.3排除标准
1有心、肺、肝、肾功能障碍者；2怀疑有恶性病变者；3合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病。4有精神障碍者、文盲不能理解相关资料者。5有肠道狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者。6急性暴发型及重度UC患者。7过敏体质，对本药过敏者。
1.4 脱落标准
研究对像意外死亡的，不同意继续观察的、观察期间发生排除标准中的疾病的。
1.5方法 两组患者均给予美沙拉秦灌肠液4g/60 ml及康复新液50 ml加入氯化钠注射液50 ml，每晚睡前排空大便后，进行保留灌肠1次，灌肠液温度为37℃－38℃，患者采取左侧卧位，且臀部垫高15 cm，先缓慢灌入美沙拉秦灌肠液，10分钟后再缓慢灌入康复新液，灌肠后抬高臀部，每10分钟改变体位1次，至少保留60 分钟以上，疗程为4周。
1.5.1对照组：给予常规护理，患者均给予高营养、低纤维、无渣、少量多餐软食，勿进食刺激肠道食物等，并做好基础护理和专科护理等。
1.5.2 观察组：在对照组基本上配合医师实施专业的护理操作，以及在对照组的基础上增加清洁灌肠、心理护理、健康指导等。1心理护理：观察组入院后护理人员及时进行心理护理干预，使患者能更好的适应住院环境以及社会环境，进而能更好配合治疗。因此，护理人员首先全面的了解和评估患者的个人心理情况，主动了解患者需求和心理变化，并耐心与患者进行沟通，充分利用治疗和护理的工作时间与患者交谈，对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、疏导等，操作之前由护理人员详细给患者介绍保留灌肠的目的、步骤及配合方法。正确及时的心理辅导，保持室内环境安静，保护患者隐私，让患者消除焦虑，解除患者心理负担，以取得患者积极配合。并邀请已康复病友对患者进行现身说教，改变患者的认识行为，建立信心，提高治疗依从性。2观察组在保留灌肠前给予生理盐水不保留灌肠护理操作，直至排出液清洁无粪质为止。3生活指导，教会患者做好肛周及周围皮肤的清洁和护理，及时帮助患者纠正不良行为习惯。给予舒适的体位，叮嘱患者多注意休息，指导患者放松自己，适当分散注意力。平时与患者多接触及交流，及时了解患者的思想变化，并给予安慰和鼓励，多巡视、多陪伴患者，消除其恐惧感，多给予讲解相关知识，以促进早日康复。4自我观察病情及护理，应增强自我保健意识，提高依从性，避免情绪激动，减少生活事件刺激。
1.6观察指标
1临床疗效比较：疗效完全缓解：临床症状（腹泻、脓血便和腹痛）消失；结肠镜检查黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。总有效率=（完全缓解+有效例数）/总例数X100%。 ②两组患者平均灌肠液保留时间比较，灌肠液在肠道内保留时间分两个时间段（≤1 h，＞1 h）进行观察。 3患者满意度评价标准，自制满意度调查问卷进行调查评分。
1.7统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4周后，临床疗效评价观察组总有效率为94.7%，对照组总有效率为84.2%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
溃疡性结肠炎是一种慢性消化道疾病，可发生于任何年龄，患者从治疗到完全康复离不开护理人员的精心的护理干预及健康指导[6]，本课题表明优质护理服务的实施能够加强患者对中药保留灌肠目的和方法的了解，增加患者治疗的依从性及信心，其次，有效的沟通交流也使护理人员对患者的病情状况和心理状态评估得更加全面。再者，通过全程的心理护理和健康宣教等有针对性的护理干预活动，能够让患者更积极和主动地接受灌肠治疗，并养成良好的作息制度和饮食习惯，这些对患者改善其自觉症状，保持身心愉快及促进早日康复都有重要的意义，同时也大大提高患者对护理服务的满意度。
由上述结果可知，保留灌肠前用生理盐水清洁灌肠能提高药物的疗效，增加灌肠液的保留时间。溃疡性结肠炎病机复杂，纯口服治疗疗效不明显，而局部用药等能使药物直达溃疡面，更有利于吸收[7]。本课题两组都使用了中西药物保留灌肠的治疗方法，药物直接作用于病变处，不需要经胃与小肠，减少了药物对消化道的刺激，通过局部吸收达到全身治疗的作用，对肠黏膜起到直接的修复和保护作用，解除直肠动力紊乱状态，有利于创面愈合；药物由于直接进入循环，减少了肝脏的首过效应，提高药物利用度[8]。但临床工作中常存在灌肠液在肠道内保留时间过短、药液外溢现象等情况影响了药物的吸收，降低了其疗效。这可能与肠道未完全排空，影响了药物的充分吸收，如果有肠道分泌物及脓血便附着在肠黏膜表面，即减少了药物与肠道黏膜的接触面积，灌肠液进入肠道后与肠内容物混合，药物浓度因此被稀释，增加肠腔负荷，药效也因此大大降低[9]。药液在肠道内保留时间越长，吸收越充分，效果越理想，为了提高药效，使药物在肠道保留时间延长以及药物浓度不受到肠内容物的影响，本课题中观察组使用了生理盐水清洁灌肠，不但可以利用水流的冲力清除附着在肠黏膜上的分泌物、粪便等肠内容物，还可以在肠道内形成弱酸性环境，抑制肠道致病菌，保持肠道内正常的菌群状态，延长了药物保留时间，促使药物保留灌肠的疗效得以最好的发挥。因此保留灌肠前的清洁灌肠护理对提高药物疗效有一定的作用，值得临床推广。
随着社会和医学的不断发展，传统的护理模式已不能完全适应护理学的需要，为了更好的配合患者的治疗和康复，护理专业应朝着“以人为主”方向发展[10]。本课题对观察组施以合理的、规律的饮食护理、健康指导以及有效的心理护理，比普通的传统护理更能有效地提高患者治疗依从性，能让患者者更正确认识的疾病，增加面对疾病的勇气和信心。本研究中，观察组总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率显明显少于对照组，护理满意度也显著高于对照组，因此，在美沙拉嗪联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎期间给予患者有效的、优质的护理干预能够明显提高临床疗效和护理质量，有效的心理护理能帮助患者调节情绪，患者能够以最佳的状态接受中药保留灌肠，避免患者情绪欠佳或者配合不佳而影响药物保留时间进而影响药物吸收降低患者的临床治疗疗效[11]。同时也加强护患交流和沟通，促进了护患关系的和谐发展，观察组护理人员从患者入院即开始制订有针对性的护理措施，并全程实施，加强了饮食护理、心理护理及有针对性的健康教育等，提高了患者对疾病的认知和自我照顾能力[12－13]。这些都对病情的控制和康复有着非常积极作用。本次课题中优质护理干预既体现科学性，又体现人文性，既达到治疗的目的，也充分考虑到患者的感受，提高工作效率，值得临床借鉴使用。
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论文作者:高志茵
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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