田立东 赵坚毅
（辽宁中医药大学附属医院 110032）
【摘要】目的:对布地奈德雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)进行护理疗效分析。方法:选择我院咳嗽变异性哮喘患儿64例，随机分为对照组和优质护理组。对照组给予常规护理，优质护理组给予优质护理，比较两组患者的护理效果。结果:优质护理组临床疗效显著优于对照组，优质护理组满意度为100％明显高于对照组75％，两组比较p<0.05。结论:对咳嗽变异性哮喘患儿实施优质护理能有效提高临床疗效，改善护患关系，提高患者的护理满意度。
【关键词】儿童;咳嗽变异性哮喘;雾化吸入;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为唯一症状的而没有喘息性表现的一种特殊类型的支气管哮喘，也是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，极容易被误诊[1]。患儿存在气道高反应，一般抗生素治疗的临床疗效不佳［2］，使用糖皮质激素与支气管扩张剂，对咳嗽症状进行控制。除临床治疗外，为CVA患儿给予恰当的护理干预同样具有积极的医学意义[3]。综合护理不仅可改善临床症状, 还可标本兼治,提高患者免疫能力, 增强抗病能力, 改善营养状况,减少病情加重和复发机会, 提高生存质量[4]。中医护理优势明显, 有报道称，辨证施护、药食结合、饮食调理、针刺拔罐结合、中药雾化、中医健身等, 可明显增强疗效[5]。2013年12月至2015年6月，我院运用布地奈德雾化吸入进行了相应的综合护理干预治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1随机分组方法
纳入患儿均为我院门诊收集符合诊断标准[2]的CVA患者64例，按就诊顺序采用随机信封分为治疗组与对照组，每组各32例。
1.2治疗方法
1.2.1优质护理组
1)采用布地奈德雾化混悬液4 mL(2mL/支，澳大利亚葛兰素史克生产，国药准字H20030410)雾化吸入治疗，早晚各1 次，疗程4 周。
(2) 护理干预，停药后随访4 周。
1.2.2对照组
只采用上述治疗方法(1)。
1.3护理方法
1.3.1生活护理
保持室内环境整洁卫生，保持适度的温度和湿度，避免诱发因素( 灰尘、花粉、吸烟、冷空气、刺激性气体、皮毛等)的吸人;对患者进行食物过敏原检测，确诊过敏的食物避免食用。
1.3.2情志护理
由于咳嗽变异性哮喘的反复发作，患者往往容易产生自卑及消极情绪，平素表现出烦躁易怒，无缘无故地感到难受，感情脆弱，做错事后容易内疚等。护理人员应有足够的耐心，给予关爱，及时的心理支持和疏导，可以消除患者不良心理，使其精神愉快，减轻疾病带来的心理负担，通过健康教育帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3.3用药指导
向患者耐心讲解用药须知，让其了解用药的意义及疗效。认真检查雾化吸入装置是否存在漏气等情况，确保其通畅，以及气压缩泵的压力;雾化吸人过程中，需密切观察患者病情变化，注意面罩的有效覆盖，雾化吸入后，进行拍背排痰，必要情况下进行吸痰。
1.3.4健康指导
利用幻灯片向患者及家属宣教咳嗽变异性哮喘的发病机制、诱发因素、治疗及预后，尤其是持续用药对疾病治疗的重要性，并不断加以巩固强化，提高患者对咳嗽变异性哮喘的认知程度。指导其合理饮食，戒烟戒酒，适当进行活动和锻炼，增强体质，预防感染。
1.4结局指标观察
1.4.1临床结局指标
(1)临床总有效率；
(2)患者满意度。
1.4.2疗效判定标准[3]
临床治愈:咳嗽症状完全缓解，主症分值为0；显效:主症分值同时下降2个等级；有效:主症分值同时下降1个等级或1个主症下降2个等级，另2个下降1个等级；无效:咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。
1.5统计分析方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(??±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用秩和检验、?2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
纳入患者符合诊断标准CVA患者64例，每组各32例。其中优质护理组男17例，女15例；平均年龄5.12±1.47岁；平均病程6.10±1.21月。对照组男18例，女14例；平均年龄6.11±2.52 岁；平均病程7.09±1.22月。两组患者在性别、年龄、病程等方面(P＞0.05)无显著差异，具有可比性。
2.2两组患者临床疗效比较结果
优质护理组患者临床疗效显著优于对照组，经统计分析两组差异明显，Z =-2.842，p=0.004＜0.05，见表1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一症状，但不出现喘息性表现的支气管哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的类型，是儿童慢性咳嗽常见的原因之一。主要的发病因素是，患儿有过敏史，有个人或者家族性过敏史；支气管激发试验阳性等[1]。出现了气道高反应，气管收缩、牵引导致咳嗽发生。特点是咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，少痰。冷空气或者刺激性气味均可导致患儿发病。临床没有感染征象或有感染征象，但经过较长时间的抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗有效。
健康宣教、环境、饮食、心理等干预性护理措施符合“以人为本，以患者为中心”的护理理念，用于咳嗽变异性哮喘患儿，可尽可能的满足患儿的主观舒适性，提高医疗服务质量，建立良好的护患关系，提高临床满意度，与常规护理模式相比，干预性护理措施可获得较高的经济效益及社会效益。
咳嗽变异性哮喘是需要规范的、持续的护理与治疗，尤其是小儿咳嗽变异性哮喘，治疗的不及时，很容易转变成典型哮喘。由于哮喘的长期性治疗，患儿家长比较容易出现消极情绪，对患儿的治疗不耐心，这时候，干预性护理显得极为重要，尽早、尽快的为患儿治疗，避免迁延，也成为治疗的关键。在住院期间，对患儿及家长进行有效的干预护理可以提高治疗效果[6,7]。本研究显示，优质护理组的有效率明显高于对照组。可以肯定，有效的干预护理对患儿在院治疗和未来的家庭治疗都有极大的影响。
综上所述，对小儿咳嗽变异性哮喘的临床护理干预，可显著提高临床治疗效果，改善患儿生存质量，干预性护理措施具有较高的临床应用价值，值得临床推广。
参考文献
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[4]田作造.射干麻黄汤加味雾化吸人治疗咳嗽变异性哮喘36例[J].实用中医药杂志,2005,21(8):481
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[7]潘萍,龙晓红,林燕银.小儿咳嗽变异性哮喘的综合护理[J].中外医学研究,2010,8(8):131
论文作者:田立东,赵坚毅
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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