（甘肃省临夏市城北社区卫生服务中心 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：通过分析100例正常分娩产后会阴伤口出血的原因，探讨如何减少会阴部出血和相应措施。方法：选取2014年1月至2016年12月分娩的会阴出血的产妇100例，观察组（n=55），会阴侧切，同时给予5%利多卡因5mL加去甲肾腺上素，同时给予整体护理干预；对照组（n=45），单纯用5%利多卡因，同时给予常规护理，两组效果进行比较。结果：观察组产妇外阴出血明显减少，愈合良好52例（94.5%），无局部血肿；对照组产妇外阴出血量也减少，愈合良好40例（88.9%），2例产妇出现小血肿。两组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论：产妇会阴出血因素较多，通过给予合适的处理和护理能够明显降低出血量。?
【关键词】产妇会阴出血；常见原因；预防措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0344-02
临床中，在正常分娩的过程中，常常进行会阴侧切术来防止会阴撕裂、保护盆底肌肉等扩大产道，因此在产妇分娩的过程中，大多数的产妇进行会阴侧切术。但产妇由于抵抗力下降，和阴部的特殊性，很多产妇出现出血过多、伤口愈合不良，并发感染等。本分析主要调查产妇会阴出血的常见原因，总结治疗措施。
1.资料与方法?
1.1 一般资料
选取2014年至2016年在我院正常分娩的100例产妇，随机分观察组(n=55)、对照组（n=45），两组患者的一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1出血因素调查 产妇产后会阴出血的主要因素有：胎儿大、会阴条件差、侧切过迟、裂伤和凝血障碍等，进行相应的分析。
1.2.2处理方法
对照组：产妇在生产过程中，给予5%利多卡因5mL局麻，然后会阴侧切，分娩过程中给予常规的护理。
观察组：给予5%利多卡因5mL加去甲肾腺上素局麻，然后会阴侧切，并在产程中加强护理。包括健康教育，产前心理护理、检测生命体征、监测每个产程、产后会阴部的护理，营养支持等。
1.3 观察项目
生产后严密观察患者会阴情况，有无裂伤、出血多少、有无肿胀，愈合的情况。（1）裂伤分为0级：无裂伤；Ⅰ级：会阴部分皮肤，阴道入口黏膜撕裂，轻微出血；Ⅱ级：裂伤达到会阴筋膜及肌层，并累及阴道后壁，出血较多。（2）胀肿诊断标准为：与对侧比较，根据目测伤口皮肤高度和范围，肿胀：伤口皮肤高于对侧，分布在会阴伤口周围；未肿胀：会阴伤口皮肤与右侧相当。（3）愈合情况：愈合良好为伤口无红肿和分泌物；愈合不良：会阴伤口出现部分裂开，且有脓液流出。
1.4 统计学分析
所有统计数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组伤口裂伤、出血、肿胀和伤口愈合比较
观察组优于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。
注：与对照组比较，P＜0.05
3.讨论
3.1 出血的原因分析
临床上，产后出血的主要因素有胎儿大、会阴条件差、侧切过迟、裂伤、和凝血障碍等。以上几种因素相互影响。会阴条件差，需要会阴切开，但切开时机的把握很重要，切开时间太迟容易导致会阴撕裂，并且延长第二产程，可能导致新生儿窒息，出现会阴撕裂，出血增多现在人们生活水平提供，导致胎儿偏大，产妇在分娩时很容易出现会阴裂伤导致出血量增加。患者凝固功能障碍，也会增加会阴出血[1]。
3.2 减低会阴出血的措施
通过本组研究可以发现，观察组产妇会阴出血量明显减少、愈合情况、伤口裂伤级别和肿胀等均优于对照组（P＜0.05），这说明产妇给予5%利多卡因加去甲肾腺上素进行局麻效果优于单独使用利多卡因。利多卡因为局麻药，麻醉效果好，可提高产妇痛阈，减少疼痛[2]。从而也降低了中枢神经较低部位的防御和逃避性反射，使会阴体肌松效果好，从而减少因疼痛引起肌肉紧张而引发的裂伤，有利于产妇产后的生理和心理恢复。去甲肾腺上素为α受体兴奋剂，可收缩毛细血管抑制切口出血[3]。
3.3 减少会阴出血的常用措施
3.3.1产前的健康教育 由于缺乏对分娩的认识，初产妇，往往有紧张、焦虑等不良情绪，面对即将来临的分泌手足无措。因此医务人员要热情接待，细心向其普及分娩的相关知识，多赞美产妇的伟大，让其从担忧转为骄傲，并指导其进行分娩体位训练，同时可以请经产妇向其传授经验。
3.3.2生产前生命体征的观察 在生产前监测患者生命体征，包括皮肤体温，脉搏、呼吸，血压、脸色等，评判产妇的基本身体状况，为生产提供依据。
3.3.3在3个产程中的措施 第一产程中，给予心理辅导，让患者用最佳的状态迎接分娩，给予营养支持，充足的休息，从而提高患者的免疫力，临床中给予缩宫素，以防宫缩乏力；在第二产程中，一定保护好会阴，及时会阴侧切，扩大产道[4]，一般胎儿头露3～4cm时切开，本组给予利多卡因加去甲肾腺上素局麻，取得较好效果。第三产程中，观察会阴出血情况，如果有，积极寻找原因，及时处理。
3.3.4产后护理 生产后，产妇对出血比较敏感，容易慌张，因此医护人员要及时安慰产妇，向其解释出血的原因，告知医生已采取相应的措施，不必害怕，树立其战术疾病的信心；指导患者会阴卫生，保持会阴部的清洁；如果会阴切口肿胀，给予50%的硫酸镁纱布湿敷，减轻肿胀；分娩后产妇身体相对虚弱，免疫功能差，各种病原菌会趁虚而入，给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而提高患者免疫力，也可促进伤口愈合；嘱患者出院后定期复查，避免剧烈运动3月，保持会阴的干燥、清洁，选择宽松的裤子[5]。
【参考文献】
[1]程海燕.产后出血102例临床分析[J].中国医药指南，2016(10).
[2]陈艳鸿.产后出血的早期识别及相关因素分析[J].中国医药指南，2016(11).
[3]刘卫艳,张鸿博,刘素菊.阴道分娩产后出血相关因素的分析[J].中国实验诊断学，2016(05).
[4]刘倩.产后出血危险因素临床分析及预防措施研究[J].中国当代医药，2016(14).
[5]顾玮,苏琦枫,黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004(11).
论文作者:江富翠
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/11
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