【摘要】 目的:探讨ACTH 治疗婴儿痉挛症过程中针对静疗所采取的护理措施.方法:对２０１４年１月至２０１４年７月期间在我院使用ACTH 治疗婴儿痉挛症的１２例患儿,在治疗前、中、后的进行护理干预.结论:经过治疗前、中、后的护理干预提高静疗质量,可有效减少不良反应,完成治疗. 【关键词】 静疗;护理干预;ACTH;治疗;婴儿痉挛症;应用;StatictreatmentofnursinginterventionintheapplicationofACTHinthetreatmentofinfantspasm ChenChuanliYuWenDuanYueYun? Nanjingchildren??shospitalafＧfiliatedtonanjingmedicaluniversity,nanjing,jiangsuprovince２１０００８China【Abstract】Objective:TostudytheACTHintheprocessofthetreatmentofinfantspasmaccordingtostatictreatmentbyuseofthenursingmeasures．Methods:betweenJanuary２０１４andJuly２０１４inourhospitalduringtheuseofACTHinthetreatmentofinfantspasm,１２casesinthetreatmentofbefore,duringandafterthenursingintervenＧtion．Conclusion:aftertreatmentbefore,duringandafterthenursinginterventiontoimprovethequalityofthestatictreatment,caneffectivelyreducetheadversereaction,tocompl【eKteeythweortrdesa】tment． Thestatictherapy;Nursingintervention;ACTH．Treatment;Infantspasm;Application; 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３２－０２
婴儿痉挛症(Infantilespasms)又称west,是婴儿期最常见的一种难治性癫痫综合征,发病率约为出生婴儿的１:３０００~４０００,常在婴儿期起病.主要特征是１ 岁以内发病,发病高峰在４~７个月,表现为难以控制的成串痉挛发作,精神运动发育迟滞和脑电图示高峰失律.目前发病机制仍不明,本病治疗相对困难,预后较差.临床上常规的抗癫痫药物对婴儿痉挛症的疗效欠佳,目前有报道使用促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropichormone,ACTH)治疗婴儿痉挛症,治疗效果良好,促肾上腺皮质激素(ACTH)及糖皮质激素治疗:中国和美国将其作为IS 的一线治疗药物[１－３]．中国推荐方案:[４]ACTH２０U＃d－１,肌内注射或静脉注射, 应用２周,又加之患儿年龄小、认知能力差、血管条件差,药物本身对静脉损伤较大,导致静脉留置针留置时间短,血管损伤大.很多患儿因为静脉治疗无法完成,选择放弃此治疗方案,改用其他方案,或者予全麻下深静脉置管.但是深静脉置管也是有风险的.因此,如_______何提高静疗质量,减少患儿穿刺次数及不良反应的发生,是我们临床工作比关心的话题.现我科对这些患儿治疗前、中、后加强观察进行护理干预,取得较好的效果,现总结如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选择２０１４年１月－２０１４年８月在我院进行使用ACTH 治疗婴儿痉挛症的１２例患儿为研究对象,男７例,女５例,年龄在４月－１．５岁,病程２ 月－１年,均已诊断为婴儿痉挛症,２０１４年１月－４月７例为观察组,５月－８月５ 例为对照组,２组的年龄、性别及临床症状分布比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法１．２．１ 对照组患者实施常规护理操作.１．２．２ 实验组患者实施护理干预措施１．２．２．１ 浅静脉留置的护理 固定方法不当,易导致导管脱落甚至出血;封管不当易导致导管堵塞,浅表静脉较细时,若常时间输注刺激性高的液体容易发生静脉炎,在选择静脉时要选择相对较粗、直、富有弹性的部位,尽量避开关节,选择静脉要先远端后近端.我科实验组患儿固定留置针前使用３M 无痛保护膜涂抹穿刺点周围,能够有效的固定３M 敷料,并且能防止过敏的发生,每次更换液体前后要观察穿刺部位有无红肿热痛,班班交接,并向家长做好宣教,注意保护. 使用稀释肝素正压封管．
１．２．２．２ 深静脉置管的护理:首先要观察置管的长度、时间局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象.患者生命体征变化,注意有无寒战高热等全身感染征象.护理是要保持穿刺点皮肤的清洁、干燥,每周换药二次,有污染随时更换. 妥善固定导管,防止脱落.肝素帽３~５天更换一次;每次输液完毕,不需维持通道者,用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管.若导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态,立即回抽,切勿将血凝块冲入血管内,易导致血栓栓塞;若回抽不通,应拔除导管.加强巡视,及时更换液体,以免血液回流引起导管堵塞.输注ACTH 时应单通道微泵匀速泵入,一般维持６小时,防止速度过快或过慢,影响药物疗效;拔管后要按压穿刺点５分钟,防止出现局部血肿,用消毒液消毒局部,并用无菌敷料覆盖２４小时以上. １．３ 统计学方法 采用软件SPSS１３．０进行统计学分析.计量资料比较采用t 检验,计数资料采用χ２ 检验. １．４ 结果 本组５名患儿,均跟踪记录了整个治疗过程.通过对患儿静疗进行护理后干预之后,对照组的治疗完成率明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜０５)(见表１)
良反应的观察及护理ACTH 的不良反应包括:高血压、感染、电解质紊乱、肾上腺皮质功能减退、下丘脑－垂体功能减退、骨质疏松、消化性溃疡、肥厚型心肌病、脑水肿、脑萎缩、硬膜下积液及硬膜下血肿等[５].
２．１ 皮疹的护理 对照组中有１例患儿在使用ACTH 第４天出现红色皮疹,停用ACTH 并予地塞米松静脉滴注１次及炉甘石洗剂外涂后,皮疹在２~３d逐渐消退.２．２ 精神症状的护理 使用激素患儿易兴奋,影响其情绪及行为,患儿首次使用ACTH时可能会出现不明原因剧烈哭闹,可予暂停ACTH,安抚后继续使用.有文献报道,可以使用水化氯醛镇静,部分患儿可在临睡前服用硝西泮,保证睡眠质量[３]. ２．３ 预防感染 激素治疗期间,应合理安排患儿生活,保证足够的休息和睡眠, 避免感染和损伤的机会,饮食应保持低钠、低糖、高钾、高蛋白、高纤维素及足够的热量. ２．４ 病情观察 ACTH 治疗的过程中要严密观察用药效果及不良反应的发生, 注意患儿精神、口唇颜色、有无咳嗽、气促、腹胀等异常体征,早发现,早干预,减少并发症的发生.监测生命体征,在ACTH 使用过程中,护理人员应加强用药管理,正确配制药液,严格按医嘱执行,确保静脉通路畅通,避免药物外渗,对穿刺困难的患儿家属要做好解释工作,尽早采用深静脉置管,减少外周静脉穿刺痛苦,及时发现不良反应,早报告、早处理,使患儿能顺利完成疗程,提高疗效. ３ 结果通过对静疗的护理干预有效的提高了婴儿痉挛症患儿使用ACTH 治疗的完成率,减少了不良反应的发生.参考文献[１] WangH(王华)．Analysisofprognosticfactorsininfantilespasms．ChineseJournalofPracticalPediatrics(中国实用儿科杂志),２００９,２４(１):２０[ －２１ ２] WrayCD,BenkeTA．Effectofpriceincreaseofadrenocorticotropichormoneontreatmentpracticesofinfantilespasms．PediatrNeuro,l[ ２０１０,４３(３):１６３－１６６ ３] OverbyPJ,KossoffEH．Treatmentofinfantilespasms．CurrTreat[ OptionsNeuro,l２００６,８(６):４５７－４６４ ４] 左启华,主编．小儿神经系统疾病．北京:人民卫生出版社,第２ 版,２００２．[ ２７５－２８０ ５] Partikian A,M itchellWG．M ajoradverseeventsassociatedwithtreatmentofinfantilespasms．JChildNeuro,l２００７,２２(１２):１３６０－１３６６
论文作者:陈川丽 于雯 段跃云
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患儿论文; 静脉论文; 婴儿论文; 导管论文; 不良反应论文; 统计学论文; 肝素论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;