广东省中医院耳鼻喉科 广东广州 510120
【摘 要】本文分析和总结了《备急千金要方》全书中关于鼻息肉的外治法和内治法，就其治疗方法及用药特点进行探析，希望为临床及科研提供思路。
【关键词】备急千金要方；鼻息肉；外治；内治
《备急千金要方》，以下简称《千金方》，是唐代孙思邈经典著作之一，它包括妇人、少小、七窍、诸风、伤寒、外科、针灸、急救等多方面医学领域，书中汇总唐代以前的医学资料，是中国古代较为全面的医学论著。该书首次将七窍病列为专卷，列举诸多治法方药，据笔者统计，《千金方》共记载耳、鼻、咽喉病症56种，用方160首，其中外治法106首，占66.3%，而且颇具特色，为耳鼻咽喉科疾病外治法提供了广泛的临床思路。鼻息肉为目前临床常见疾病，中医治疗方法局限，远期效果亦不理想。《千金方》中关于鼻息肉的论述亦较多，值得深入挖掘，笔者就其治疗方法及用药特点进行探析，希望为临床及科研提供思路。
1 外治法
《千金方》中共记载治疗鼻息肉外治方10首，灸法2首，其中单味药方5首，占
总比例50%，复合方剂5首，占50%。
1.1用药特点
10首外治方中药物出现频率分别是：矾石4方，通草、细辛、瓜丁各3方，珍珠、附子2方，甘遂、炙猬皮、藜芦、蒺藜各1方，5首单味药方剂分别用药为：蒺藜、瓜丁末（吹）、烧矾石末、炙刺猬皮、瓜蒂末（塞）。在以上10种药物中，辛温类药物有5种，占50%，寒凉及平性药物5种，占50%。因此《千金方》中对于鼻息肉的外治法中，使用寒热性药物比例无明显偏颇，依据辩证使用相应的药物。
以上10种药物中，矾石使用频次最多，而且和瓜蒂作为单味药方出现，“烧矾石末，以面脂和。绵裹著鼻中，数日息肉随药消落”，“末瓜丁如小豆许，吹入鼻中必消，如此数度”，《本草新编》有云：“矾石，味酸，气寒，无毒。去鼻窍之肉，除骨髓之热，劫喉痹，止目痛”。“瓜蒂，味苦，性寒”，“或问瓜蒂能去鼻中息肉，子亦不论，是何说乎？曰∶鼻中生息肉者，因肺中之热也”。可见，矾石和瓜蒂均为寒性药物，此处用法，考虑辩证为肺经之热，上移于鼻，鼻中生息肉者才可适用。细辛、附子在方剂中使用亦较多，其药性温热，外用治疗鼻息肉适用于肺感风冷、冷搏于血气、息肉内生的病人。如《病源论》所云：“肺气通于鼻。肺藏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻齆。冷搏于血气，停结息肉，故变生息肉”。综上可知，《千金方》用药严谨，外治法虽在治疗途径不同于内治法，但同样需遵辩证论治之原则，虽全文少有论述病机之处，但以方测证，可窥孙思邈先生理论的完善。
1.2 剂型及治疗方法
鼻息肉的外治法中使用到的剂型较少，多为煎液、散剂、丸剂，治疗方式多为灌、塞（纳）、吹。
1.2.1 煎液（灌）
药物煎液后灌洗鼻腔，现在临床使用的鼻腔冲洗治疗也与此类似，灌洗可以使药物直接作用于局部，较大面积地接触病所，利于吸收，效果也快。如治鼻塞多年，不闻香臭，清水出不止方。取当道车碾过蒺藜一把，捣，以水三升，煎取熟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先仰卧，使人满口含，取一合汁，灌鼻中使入，不过再度，大嚏，必出一两个息肉，似赤蛹。
1.2.2 散剂
散剂具有易分散、奏效快、制作简便、剂量可调性大等特点。特别是鼻腔内给药时，药物必须研成细末，才方便使用。如：治齆鼻有息肉，不闻香臭方，瓜丁、细辛，上二味，各等分，末之，以绵裹如豆大许，塞鼻中，须臾即通。又如治鼻中息肉方，炙猬皮末，绵裹塞之三日。
1.2.3 丸剂
虽然丸剂制作过程繁琐，但药物方便储存，作用持久，利于长期间断给药，适用于鼻息肉日久或反复发作患者。如治鼻中息肉不闻香臭方，烧矾石末，以面脂和，绵裹着鼻中，数日息肉随药消落。
1.2.4 塞（纳）
鼻息肉的外治法使用的10首方中，8首方剂使用塞纳法，说明古代对于鼻腔塞纳法给药已经有比较成熟的运用，此法通过绵裹药物纳鼻中，一方面避免散剂药物散落流失，一方面使药物长期与病变部位接触，更好发挥药效；而相对于灌洗、吹鼻法，塞纳可减少病人的不适感，更容易取出，具有更好依从性；现代药物学研究方面，也把鼻腔给药途径作为研究的热点，如气雾剂、粉剂、凝胶剂、乳剂、微粒等剂型，所以《千金方》给现代医学提供更多的研究方向。如书中所记：治鼻中息肉不闻香臭方，绵裹瓜蒂末塞鼻中。
1.2.5 吹法
外治法所论及吹法只有一首，虽然吹法可以使药物充分填充鼻腔，接触病所，但病人可能会出现喷嚏等不适，而且中药粉末不易清洗去除，所以中药吹法在现代临床鼻病治疗中比较少用。如治鼻中息肉不闻香臭方，末瓜丁如小豆许，吹入鼻中必消，如此三数度。
2 内治法
《千金方》中所论内服治疗鼻息肉方较少，仅为3首，说明《千金方》偏于中医外治法，现就内治法3方简单分析。
2.1 羊肺散：“羊肺、白术、苁蓉、通草、干姜、川芎、上六味末之，食后以米饮服五分匕，加至方寸匕”。此方中羊肺主补肺，可引药入肺络，配以苁蓉、干姜、白术辛温之品，温肺散寒，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭；通草主鼻塞，川芎行气血，利清窍；主肺经虚寒，冷搏于血气，停结息肉。该方所用药材羊肺，是日常食物入药，为鼻息肉的食疗提供依据。
2.2 “治鼻中息肉方，细筛釜底墨，水服之三五日”。该方用釜底墨单味药成方，翻阅古代药学专注，介绍此药主出血性疾病多用，治疗鼻息肉者甚少，所以此方功用有待进一步证实。
2.3此方用药釜底墨、细辛2药成方，因细辛温以散寒，主虚寒风冷所致鼻息肉，在他方处亦多有提及，如：治齆鼻有息肉，不闻香臭方。瓜丁、细辛上二味各等分末之，塞鼻中。
3结语
鼻息肉在古代已有详细医学资料记载，《千金方》能够综合唐代以前的治疗方法，尤其擅长外治法，并能随证立方，更是弥足珍贵。现在临床中关于鼻息肉的中医外治法仍偏少，通过挖掘《千金方》所论之法，笔者觉得煎汤灌洗、散丸塞药等方法仍可在临床推广，鼻腔给药途径也为药物剂型研究提供创新思路，这都是《千金方》留给我们的财富。当然，这些想法仅是笔者对此书的初步探析，继续深入的理解和论证将是下一步的研究方向。
论文作者:王露,陈文勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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