绵阳市中医医院 621000
摘要：目的 对眼底荧光造影检查的患者出现的不良反应进行护理干预。方法 回顾性分析在我院就诊的接受眼底荧光造影检查的患者982例中出现的不良反应的个案分析及护理对策。结果 针对不良反应，应实施不同护理对策保证造影安全有效。结论 应用综合护理干预模式对接受眼底荧光造影检查患者的临床效果明显。
关键词：眼底荧光造影；不良反应；护理对策
随着人们生活水平的提高与疾病谱的改变，眼底病变检出率逐年上升。眼底荧光素钠血管造影（ＦＦＡ）是一种特殊眼科检查方法，其基本原理是将具有荧光特性的造影剂快速注入受检者的静脉内，经血液循环到眼底的血管中，在特定的波长光（蓝光）激发下而产生黄绿色荧光，快速摄像机可连续拍摄眼底血循环的动态过程［１］。如今ＦＦＡ已成为诊断眼底疾病不可缺少的重要方法，但是在注射造影剂的过程中，相关的并发症偶有发生，下面对5 例典型不良反应进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2013年1月~2015年1 2月在本院接受FFA 的982 例患者资料。男567例，占57%，平均51岁。女415 例，占43%，平均59岁。完成造影检查的982例患者中有73 例出现不良反应（7.4%）。出现恶心、呕吐58 例（79.4%），心慌10 例（13.6%），荨麻疹4 例（5.4%），饮水不当引发急性尿潴留1 例（1.3%）。筛选其中5例典型不良反应案例进行分析。
1.2 眼底荧光造影方法：造影仪采用德国海德堡眼底激光造影仪，造影剂为进口荧光素钠注射液（Ａｌｃｏｎ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ公司）。所有研究对象在人院后，均接受眼底荧光造影检查，采用规格为5 mL的注射器从3 mL浓度为20％的荧光素钠中抽取0.125 mL，用4．875 mL的生理盐水实施灭菌稀释处理，并将其配成浓度为0.5％的试验液，剩余的浓度为20％的荧光素钠液抽入到另一支规格为5 mL的注射器中。眼底荧光造影检查操作应该在暗室进行，患者取坐位并将下额放于仪器的托架上，前额与支架保持紧贴状态，对托架位置进行调整，使患者能够感到舒适。选择肘静脉，首先采用装有生理盐水的注射器加7号头皮针实施穿刺处理，确定已经处于静脉内部之后将荧光素钠试验液以缓慢的速度注入到静脉，同时对患者不适症状进行观察10-15分钟，如没有不良反应，可以在5 s左右快速推入对比剂，同时开始计时摄像。
2 病例分析
2.1病例1 低血糖。男，68 岁，患者2型糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。造影前空腹未进食，静脉推注荧光素钠约20ｓ后出现头晕、乏力、出冷汗等状况，予以测血糖3.1mmol/l，立即予以口服温开水兑葡萄糖，协助其进食并卧床休息，半小时后缓解。护理问题：健康教育不到位，患者未进食时间过长。
2.2案例2皮肤荨麻疹。男，43 岁，否认过敏史，皮试阴性，FFA 检查后患者未诉不适，离院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆夜间感皮肤瘙痒，自认为蚊虫叮咬，未做处理，次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐，遂到院就诊；予以静脉滴注地塞米松，口服扑尔敏、强的松，指导患者着纯棉衣物，避免抓挠，保持皮肤完整。3d 后皮疹消退，出院。护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。
2.3 病例3药液外渗引起局部疼痛肿胀。女，53岁，造影时选择手背静脉，用生理盐水建立通道，推注荧光素钠前常规抽回血再推注，患者手动，导致针尖刺透血管壁造成药液外漏，引起局部疼痛，周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷，制动，1h 后疼痛缓解，仍感肿胀。24h 后，予硫酸镁热湿敷，肿胀消除，72h 后，皮肤黄染消退，无局部组织坏死。护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。
2.4 病例4诱发青光眼。女，61岁，否认青光眼病史，造影前查眼压正常。造影4h 后，眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊，测眼压od：42mmhg，os：46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注，滴派立明30min 1 次，待瞳孔缩小后改为2h 1 次，同时口服醋甲唑胺降眼压，缓解紧张情绪，次日眼压降至正常。护理问题：造影前病史询问不详细，患者对造影引起不良反应不重视。
2.5 病例5急性尿潴留。男，70 岁，有前列腺肥大史，造影后大量饮水造成急性尿潴留，经诱导排尿后症状不缓解，置保留尿管。留置尿管48h，期间指导膀胱充盈后放尿液，保持膀胱收缩功能，并指导其行缩肛运动。拔尿管后可自行小便。护理问题：造影前忽视前列腺病史，只告知大量饮水有利于药物排出，未观察患者小便情况。
3 护理对策
3.1 重视患者病史及过敏史的了解，进行造影前知识宣教。
3.1.1 向患者详细解释造影的目的、方法、过程，造影后可能发生的不良反应，提高患者应激能力；ＦＡ检查需在暗室内进行，加之患者对ＦＦＡ 造影术的不了解，易产生紧张、焦虑的心理。因此，护士应在造影之前向患者解释清楚，消除患者疑虑。因造影时需要连续拍片，患者需保持被动体位较长时间，故体力消耗较大，为防止低血糖的发生，瞩患者检查前无需空腹，可进食后再行检查。
3.1.2 造影前，造影前要详细询问患者有无过敏史及全身病史，符合条件者签署知情同意书后方可进行造影。造影室内应配备抢救器材及抢救用药，保证医疗安全。抢救设备包括血压计、氧气瓶、输液器、注射器，急救车等。急救药品有１％肾上腺素、氨茶碱等。④散瞳：用复方托吡卡胺进行扩瞳，待瞳孔扩大至７～８ｍｍ时，方可进行检查，眼压过高者忌散瞳。
3.1.3 有前列腺肥大史者，告知饮水一次性不宜过多，小便后再饮水。小便不畅者，耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可予导尿。安置尿管时，应间歇缓慢放出尿液，每次500-800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。
3.2 提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况，选择前臂正中静脉，粗直易于固定静脉，注射时动作轻柔，穿刺准确，确认成功后方可推注，并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处 5min，防药液外渗。症状较重者，24h 内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈，可用2%普鲁卡因局封。24h 后可做热敷或理疗，促进药液吸收
3.3 据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频，向患者全面介绍FFA 注意事项及术中配合。保持检查室空气流通，室温在22~28益，播放舒缓音乐，随时观察病员反应如有不适停止检查。造影结束后观察３０ｍｉｎ后再离开，并告知患者如有特殊情况及时联系。全身皮肤和球结膜可能会出现一过性黄染，小便可呈橙红色，告知患者是荧光素钠染料特性所致，瞩患者多饮水加速造影剂的排出。嘱患者散大瞳孔６～８ｈ才能恢复，期间出现视物模糊、畏光流泪是正常现象，但要注意安全，外出需有人陪同，不要骑车、开车。
4 结果
实施以上措施后，我科2016 年1月~10 月共做FFA 检查544 例，只有18 例出现不良反应（3.3%），恶心呕吐14 例，心慌3 例，药液外漏1 例。综上所述，造影前进行宣教，增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感，获得有效配合，可有效降低FFA 不良反应发生率。
参考文献：
[1]唐建萍，袁凤梅.癌症患者的化疗后的不良反应护理对策[A].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2002.
[2]宋为民，沈静，金宪强，等.强脉冲光治疗的不良反应--33 例临床分析和对策[A].2006 中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C].2006.
论文作者:刘晓琴,范和君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：造影论文; 患者论文; 荧光论文; 眼底论文; 不良反应论文; 静脉论文; 药液论文; 《健康世界》2016年第20期论文;