黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
【摘 要】目的：探索改良乳腺癌根治术在治疗乳腺癌中的效果。方法：在该院于2016年6月—2017年12月收治的乳腺癌患者中方便选出136例，随机分成对照组和观察组，对照组患者采用传统乳腺癌根治术治疗，观察组患者采用改良乳腺癌根治术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、并发症发生率、住院时间等指标值。结果：观察组患者的手术时间、引流时间、住院时间更短，且术中出血量少（P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率比对照组低（4.41% vs 14.71%），（P<0.05）；术后1年复发率略低于对照组（1.47% vs 4.41%），生存率略高于对照组（97.06% vs 95.59%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良乳腺癌根治术效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快，且复发率低，值得在临床上推广应用。
【关键词】改良乳腺癌根治术；乳腺癌；并发症；复发率；生存率
[Objective] to explore the effect of modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer.Methods 136 patients with breast cancer admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group.The patients in control group were treated with traditional radical mastectomy，while those in observation group were treated with modified radical mastectomy.The operation time，intraoperative bleeding volume and post-operation of the two groups were compared.Drainage time，complication rate and length of stay.Results The operation time，drainage time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter，and the amount of bleeding during operation was less（P < 0.05）；the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（4.41% vs 14.71%）（P < 0.05）；the recurrence rate in one year after operation was slightly lower than that in the control group（1.47% vs 4.41%）and the survival rate was slightly higher than that in the control group（9 7.06% vs 95.59%），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Modified radical mastectomy has definite effect，less trauma，fast recovery and low recurrence rate.It is worth popularizing and applying in clinic.
[improved] radical mastectomy；breast cancer；complications；recurrence rate；survival rate
乳腺癌是发病率最高的女性恶性肿瘤，在近些年来有发病率升高、发病群体年轻化趋势，而其发病原因尚不十分明确，环境因素、雌激素、病毒感染等均可能导致乳腺癌的發病[1]。在治疗方法上，主要有手术治疗、放化疗治疗等，手术治疗主要有乳腺癌根治术、改良根治术、保乳切除术等，而如何选择手术方式是临床医师的研究重点[2]。为探索改良乳腺癌根治术的临床应用价值，特开展该研究对照研究，方便选择2016年6月—2017年12月来该院就诊的136例乳腺癌患者进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中方便选取136例乳腺癌患者为来该院就诊的患者，全部患者均被确诊为乳腺癌，排除合并精神障碍、认知障碍的患者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者68例，年龄在39-67岁，平均（48.7±5.5）岁，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期9例；观察组患者68例，年龄在42～67岁，平均（49.5±5.3）岁，其中Ⅰ期30例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予乳腺癌根治术治疗，切除全部乳腺组织、乳房皮肤、皮下脂肪组织、胸大肌、胸小肌、腋窝内锁骨下淋巴结及脂肪组织，切除腋动脉、腋静脉向腋下的分支，不保留肋间臂神经。
观察组患者给予改良乳腺癌根治术治疗：给予患者全麻或是局部麻醉，进行常规消毒铺巾后，根据患者乳房大小及形态、肿瘤所在部位进行切口的设计，做横月牙形切口或是纵梭形切口，切口与肿瘤之间保留3 cm的距离，切开皮肤后进行皮瓣游离，对薄层脂肪组织进行少量的保留或是不保留，并以此为皮瓣厚度，从内到外、从上到下分离乳腺与深面胸大肌筋膜，以锁骨下缘为上，肋弓为下，胸骨旁为内，背阔肌前缘为外，进行胸大肌、胸小肌的淋巴结脂肪组织清除，然后将胸小肌和胸大肌向内提起，将腋血管、血管显露在输液中进行解剖结扎处理，切除向下分支，然后清除肩胛下肌群筋膜、腋静脉周围淋巴脂肪组织，在操作的过程中保护患者肩胛下血管、胸背神经、胸前神经以及胸长神经，接着浸泡冲洗手术创面，在患者腋窝下常规放置负压引流管，引流后结束手术。
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1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、并发症发生率以及术后1年生存率、复发率。
1.4 统计分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据资料的处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中指标对比
观察组患者的手术时间（103.2±24.3）min比对照组（117.5±28.4）min短（t=3.155，P<0.05）。且术中出血量（45.9±12.5）mL少于对照组（65.8±14.3）mL（t=8.640，P<0.01。
2.2 两组患者并发症发生率对比
术后观察组患者中出现1例皮瓣坏死，2例皮下积液，并发症发生率4.41%；对照组患者中出现2例皮瓣坏死，4例皮下积液，4例上肢淋巴性水肿，并发症发生率14.71%，组间经对比（χ2=4.168，P=0.041<0.05）。
2.3 两组患者术后短期疗效指标值对比
观察组患者的术后引流时间（4.28±0.65）d比对照组的（7.10±1.32）d短（t=15.805，P<0.05）；观察组患者住院时间（10.27±2.31）d比对照组的（15.48±3.56）d短（t=10.124，P<0.05）。
2.4 两组患者术后远期疗效指标值对比
术后随访1年，观察组患者的生存率为97.06%（66/68），对照组患者的生存率为95.59%（65/68），经对比（χ2=0.208，P=0.649>0.05）；观察组患者的复发率为1.47%（1/68）；对照组患者的复发率为4.41%（3/68），经对比检验可知（χ2=1.030，P=0.310>0.05）。
3 讨论
随着社会的进步和人们健康理念的改变，人们对病愈的理解也发生明显的变化，人们不仅要去除机体的疾病，同时还要降低致残率，尽量使患者回到原先的生活状态，要实现生理、心理、社会各个方面的康复[3]。因此在乳腺癌的治疗中，选择手术方式时应关注手术对患者的创伤程度，患者术后的生活质量等。
手术是目前临床上治疗乳腺癌的首选方法，外科技术的发展使得在乳腺癌的治疗中也有多种术式，传统的乳腺癌根治术也已逐渐被其他手术替代，临床上行改良乳腺癌根治术治疗的患者越来越多[4]。传统的乳腺癌根治术需要大范围的进行皮瓣分离、皮肤切除，容易出现厚薄不均现象，导致真皮内毛细血管的破坏，进而影响到皮瓣的血供；若皮瓣的张力过大，又可能出现皮下积液、皮瓣坏死等，影响患者术后的恢复以及生活质量提高[5]。而改良乳腺癌根治术通过合理的设计切口，预防皮瓣过长问题，且术中的皮瓣张力见效，通过合理的分离层面、适当植皮等预防皮下积液、皮瓣坏死等并发症的发生，同时术后进行引流，及时将创面的渗出液引流出体外，避免创面内出现凝血块液化积聚现象，利于患者术后恢复[6]。该研究中观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），证明改良乳腺癌根治术有助于减轻手术创伤，减少术后并发症发生，患者术后的安全性更高。李少华[7]的研究发现改良手术术后并发症发生率4.44%低于传统手术的17.78%；而该研究中两组患者的并发症发生率分别为4.41%、14.71%，与李少华的研究结果相似。对于存在淋巴结转移的患者，改良手术可考虑切除胸小肌，利于淋巴结的清扫，避免术后的复发和淋巴结转移，并且有助于保留胸廓外形，满足患者的美容需求，提高患者的远期生活质量。与传统手术相比，改良手术保留了胸肌，故而术中要谨慎操作，保护胸大肌血管、神经，预防术后胸大肌萎缩的发生。在术后1年的生存率和复发率上，两组的差异无统计学意义（P>0.05）；而孟艳双等人[8]的研究指出：改良乳腺癌根治术的术后1年生存率95.00%高于传统根治术的82.50%（P<0.05）；与该研究结果差异较大，这可能是由手术操作、患者身体素质、环境因素、术后综合治疗等差异引起的，从总体上来说，改良根治术患者的术后生存率高，利于提高患者生存质量。
综上所述，改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌效果确切，手术对患者的创伤较小，患者术后恢复快，且患者的近期、远期疗效好，有助于提高患者的生存质量，具有重要临床应用推广价值。在符合改良乳腺癌根治术的情况下，尽量优先选择改良手术治疗，改善预后。
参考文献：
[1] 文恩.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果观察[J].中国医药指南，2014（14）：92-93.
[2] 艾司克尔·阿尤甫，陈玲，杨亮，等.保留肋间臂神经对乳腺癌根治術临床疗效的影响[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：625-627.
[3] 孙颖，张海波，阎英，等.乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗[J].国际肿瘤学杂志，2016，43（5）：376-378.
[4] 丁珏.用保乳术和改良的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果对比[J].当代医药论丛，2015（19）：260-261.
[5] 游琳.改良横切口在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值分析[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2215-2216.
[6] 洪章晋，邓茂章.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床观察[J].包头医学院学报，2015，31（11）：36-37.
[7] 李少华.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床分析[J].吉林医学，2016，37（5）：1130-1131.
[8] 孟艳双，周莉.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3578-3579.
论文作者:魏庆常
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
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