（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510006）
【摘要】目的：探讨优化留置针固定方法在留置时间、脱管发生率及非计划性拔管中的效果观察。方法：采用优化留置针固定方法，对我科住院期间使用外周静脉留置针的患者，比较两组患者使用留置针情况的差异。结果：观察组较对照组患者静脉留置针的留置针间明显延长，脱管及静脉炎发生率明显降低。结论：优化留置针固定方法可以降低外周静脉留置针脱管及静脉炎发生率，延长静脉留置针使用时间，提高护理的工作效率。
【关键词】静脉留置针；优化；固定方法；效果观察
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0323-01
静脉输液[1]是住院患者进行给药和静脉营养的重要途径之一。目前静脉输液主要有一次性头皮针和留置针两种方式，留置针与一次性头皮针相比，具有留置时间长、低反复穿刺率、安全便捷等优势，目前已广泛应用于临床。但临床工作中仍有不少留置针固定不牢、敷料脱落、回血堵管等原因导致非计划性拔管。针对这一存在问题，我科创优小组组织全科护理人员进行讨论，对静脉留置针固定方法进行优化，取得良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2016年10月住院使用静脉留置针患者120例。对照组60例，男32例，女28例；观察组60例，男36例，女24例，两组病人在性别、年龄、病情、用药等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1材料 均选用美国BD公司生产的24GY型静脉留置针，美国3M公司生产的6cm×7cm9534HP型号的透明胶贴，3M微孔通气型纸胶布，2cm×1cm的Y字型肤色敷料，5cm×3cm肤色敷料。
1.2.2固定方法 两组患者均采用24GY型静脉留置针，穿刺静脉选择手背和前臂浅静脉。对照组：常规穿刺成功后，用3M透明敷贴固定留置针，固定时将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，再用3M微孔通气型纸胶布将留置针肝素帽U型平行固定在穿刺口右上方。观察组：常规穿刺成功后，同对照组一样用3M透明敷料固定留置针，在Y型延长管露出3M敷料处用Y字型肤色敷料反向固定，并将夹子牢牢地固定在Ｕ管的顶点。
1.3 观察方法
通过分析比较两组留置针平均留置时间、脱管及静脉炎的发生率。其中静脉炎[2]的评价标准为：Ⅰ度为穿刺点疼痛、红(或)肿，但静脉无条索状和未触及硬结；Ⅱ度为红和(或)肿，有静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为穿刺点疼痛，红(或)肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，计数资料用秩和检验或卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
两组留置针患者进行对比，观察组脱管及静脉炎的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，且观察组平均留置时间明显优于对照组，但P＜0.05，差异有统计学意义。见表。
表 两组患者脱管、静脉炎的发生率及平均留置时间比较
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3.讨论
国外研究指出，留置针时间一般为3～5天[3]。然而国内相关报道认为，如无置管并发症，留置时间7天为相对安全和最佳时间[4]，然而延长留置针时间会增加静脉炎发生率，并且留置针脱落率较高。留置针固定是静脉留置针输液操作过程中的一个重要环节，其固定方法直接影响留置针保留时间。如何延长留置针留置时间并且不增加并发症是临床上有待探讨的问题。在临床护理过程中，影响留置针留置时间的因素有：（1）留置针脱管，脱出的重要原因是敷贴脱落[5]。优化后的自制肤色敷料固定带可将留置针肝素帽牢牢固定，进一步预防留置针脱出，并且比使用3M微孔通气型纸胶布更加舒适、美观。（2）发生留置针回血、堵管导致非计划拔针。采用U形固定延长管(利用物理学U形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的况下，U管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平)，肝素帽固定在穿刺点上方，并将置针Y形软管上的夹子固定在U管顶点位置，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长置管时间[6]。优化的E字敷料能将夹子牢牢地固定在U管的顶点。（3）静脉炎导致非计划性拔管占49.9％。原因主要为留置针延长管端与外界物体反复摩擦，导致软针管被动活动，反复摩擦血管内壁，引起血管内壁机械性损伤，从而出现静脉炎。研究表明，静脉炎的发生与静脉留置针的固定方法有关[7]。优化后的固定方法可使留置针的延长管相对固定，降低静脉炎的发生率。相比于常规的固定方法，优化固定方法的效率较高，临床适应症更高。
4.总结
本研究通过采用优化留置针固定方法，与结果比常规方法留置针脱出及静脉炎等发生率均降低，留置时间也优于对照组，且该固定方法实用、美观、取材方便，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[6]蔡学军，陈进光．型管内液柱振动的演示实验研究[J]．物测实验，2003，23(8)：40-41．
[7]尹世玉，王静．改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志，2009，21(12)：46.
论文作者:严彩华,庄平,杨振艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
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