江苏省盐城市第三人民医院核医学科 江苏 盐城 224000
【摘要】目的：分析漏针在SPECT/CT骨扫描检查中的影响。方法：在2016.1.1~2016.3.31所查病人中抽取40名病人的图片，进行读片分析。结果：漏针在骨扫描图片成像中影响较大，通过提高护理人员的静脉穿刺技术及静脉的正确选择方法，能很好地降低漏针率。结论：用回顾性读片发现漏针问题及对图片的不良影响。运用质量持续改进的工作方法，进行原因分析，并从根源进行预防，提高护理人员的专业知识认知及静脉穿刺技术，并对患者作完善的宣教，漏针率大大降低。
【中图分类号】R241 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-454-01
由于SPECT成像不够清晰，单一的SPECT显像已经逐步被SPECT/CT所取代，SPECT/CT是目前比较先进的医学影像设备之一。SPECT/CT检查，就是核技术在临床医学中的应用，是使用放射性核素诊断、辅助治疗疾病和进行医学研究的医学技术。
我院核医学科成立以来，分别开展了骨扫描、甲状腺、甲状旁腺核素检查、肾小球滤过率测定、异位胃黏膜核素检查及心肌灌注显像检查。其中，骨扫描检查约占90%。骨扫描是利用了亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入人体后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。
我科采用的放射性核素是99mTc-MDP，99mTc-MDP经静脉注射后，与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附与离子交换以及与骨组织中有机成分结合而进入骨组织，是骨骼显像。
方法：给患者静脉注射99mTc-MDP20-30mCi后，嘱受检者多喝水，勤排尿，排尿时避免污染皮肤和衣裤。2-3小时后上SPECT/CT检查，选择能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×1024，Zoom1.0~1.5患者取仰卧位，设置扫描速度20cm/min，进行全身扫描采集获得全身骨骼前位相和后位相[1]。
临床资料：对象与方法：随机选取 2016.1.1~2016.3.31检查者中40名检查者的图片进行读片分析，通过回顾性读片发现，图片质量主要与以下几个因素有着较为密切的关系：
1、核素标记物的标记率是否准确。
2、核素注射部位有无漏针。
3、检查前是否去除随身金属物品。
4、检查时体位摆放是否正确。
5、检查与注射的间隔时间，2-6h为最佳。
6、病人的个体差异。
7、图像的后处理，如去除膀胱局部图像等。
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这些都是影响图片质量的重要因素，但在护理这方面，减少或杜绝漏针是能够提高图像质量，提高诊断准确率的唯一途径。
原因分析：通过选取的40幅图片的解读，以及结合病人的病情进行分析发现，导致漏针的原因主要有以下几个方面：
1、护理人员的静脉穿刺技术方面。护理人员自身静脉穿刺技术是影响图片质量和诊断准确率的重要因素之一。由于核素的注射需要做好自身防护措施，所以护理人员在进行静脉穿刺前，必须穿戴铅衣、手套，做好安全防护，这与平日裸手穿刺相比，难度有所增加，因此对护理人员的静脉穿刺技术也提出了更高的要求。护理人员一般要经过专项培训和几个月的适应期，方能如平时裸手作静脉穿刺那样得心应手，才能保障静脉穿刺的质量和效率[2]。
2、与患者的静脉条件有关。除了护理人员的静脉穿刺技术外，漏诊与患者自身的静脉条件也有一定关系。部分病人由于长期实施化疗，以致血管弹性减弱，通透性增加，增加了穿刺难度和准确率，因而出现漏诊的几率较高。甚至有的病人会出现注射点远处也有漏针现象，从而给图片的质量带来很大影响[3]。
3、注射前宣教不到位，也是导致漏诊发生的重要原因。由于在折射前没有对病人进行相关知识或注意事项的宣传教育，导致有的病人注射后按压棉球方法不正确，或者用力揉搓，从而导致引起局部漏针。
4、个别患者特异体质也会增加漏针发生的几率，如血管畸形。
结果：由于局部或大或小的漏针，都会导致漏针处的核素不能很快排泄，因此，在2-3小时后对患者进行检查时，局部的核素显像与骨骼中的显像会比较接近，甚至显像亮度还会超过骨骼。
预防：漏针问题会对图片造成不良影响，所以我们应综合分析漏诊发生的原因，采取有效措施从根源对其进行预防，减少漏针的发生。首先，护理人员应需要熟知核素成像原理及杜绝漏针的重要性，增强护理人员预防漏针的意识。加强对护理人员的培训，通过进修、讲座等方式提高护理人员的业务素养和综合素养。护理人员应通过不断学习，努力提高自己的静脉注射技术水平和成功率。
其次，护理人员在注药时应尽量选择条件相对较好的静脉，即选择粗、直、弹性好的静脉，静脉方向应尽量避开之前的穿刺点[4]，以确保穿刺成功率，减少或杜绝漏针的发生。
最后，注射前还应认真做好宣教工作，及时告知患者注药的目的，住药过程汇中需要注意的事项，可能会出现的不良反应等，指导换则会折射后正确按压棉球，嘱咐患者不可用力揉搓，按压5-10分钟即可。排尿时注意避免尿液污染皮肤及衣裤，并努力取得患者的理解和配合。
结论：总而言之，漏针的确给骨扫描图像的分析、处理、诊断都带来了极大地便利，通过提高护理人员的静脉注射技术，加强宣教、以及选择条件相对较好的静脉，可以大大减少这种影响，提高图片的清晰度和诊断的准确率。
参考文献：
[1]郭宵峰，刘建忠. CT及核医学技术在肺栓塞诊断中的应用价值[J]. 国际医学放射学杂志，2015，02（15）：122-125.
[2]沈晨天，薛艳丽，邱忠领，宋红俊，魏伟军，罗全勇. ~（131）I-SPECT/CT在分化型甲状腺癌诊治中的应用[J]. 中国医学影像技术，2015，07（20）：1119-1123.
[3]李楠，毛夕保，丁晨旻，薛宁娟，蒋凌云，包文骏，范晶. ~（18）F-FDGSPECT/CT显像联合CA15-3、CA125和CEA诊断乳腺癌术后复发和（或）转移[J]. 现代肿瘤医学，2015，11（02）：3477-3481.
[4]王治国，张文文，郝珊瑚，张彤，张国旭. SPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的临床价值[J]. 标记免疫分析与临床，2014，02（25）：50-53.
论文作者:周丽梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
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