【关键词】早产儿 极低出生体重 患者 全程护理
未满37孕周分娩出生的新生儿称为早产儿，据相关资料和数据显示，美国早产儿的发生几率为12.5%，且这一比例呈现增加状态[1]。其中，极低出生体重儿（VLBWI）占据比例达1.5%,超低出生体重儿（ELBWI）占据比例达0.7%，其中大约有6600例极低出生体重儿患有脑瘫等重度疾病，造成后期生活和学习不能够自理，存在严重的运动和学习障碍[2]。因此，早产儿极低出生体重儿患者的治疗及护理已引起医护人员广泛的关注[3]。本研究于2019年12月收治1例早产儿极低出生体重儿患者，经过专家会诊，给予全程、针对性的护理管理模式，效果满意，现报告如下。
1病例报告
1.1基本情况
早产儿、女、13分钟，因“早产儿极低出生体重”于2019年12月23日十一时四十分钟急诊入院。入院查体：T36.5℃，P166次/分，R62次/分，W：1200g，身长35cm，头围25cm，胸围24cm，最大腹围25cm，过脐腹围24cm。未成熟儿外貌，发育一般，营养差，神志清楚，哭声不断，自主呼吸弱，面色略绀。全身皮肤欠红润，五大理石样花纹，无皮疹，无皮肤肿硬，皮肤弹性较差，肘关节以下毛细血管再充盈时间2秒。无眼睑水肿，左侧瞳孔0.2cm，瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔0.2cm，瞳孔对光反射灵敏。
1.2诊疗过程
按新生儿重症监护，10%葡萄糖注射液，每次3毫升（用法：Qd，静脉滴入）。注射用磷酸肌酸纳（三明）每次0.5g，测末梢血糖，6次/小时，保持呼吸通畅，采取保护性隔离护理，按早产儿常规输液泵输液，然后入暖箱。灭菌注射用水，每次500ml，湿化暖箱使用，心电图监护监测血氧饱和度，保留胃管，雾化吸入q2h，吸痰p.r.n，利用呼吸机吸痰处理，0.9%氯化钠（外用）塑瓶每次10ml。0.9%氯化钠注射液，每次2ml。持续肺功能监测，测末梢血糖，每8小时一次，母乳及早产奶2ml，口饲，Q3H，袋鼠式护理2小时，母乳18ml，口饲，Q2h。每日袋鼠式护理2h，心脏彩超检查，水合氯醛，每次1.5ml，共5ml，自备药。核磁共振，头颅（DWI+平扫），出院。
2护理评估
2.1主观资料：早产儿患者入院后主诉“早产出生后13分钟。”
2.2客观资料
（1）Apgar评估：1分钟评8分（呼吸、皮肤各扣1分），5分钟评10分，13分钟前患儿出生，出生时自主呼吸较弱，呼吸不规律，哭声弱，伴有唾沫。
（2）一般情况：未成熟儿外貌，发育一般，营养差，但神志清楚。母妊娠分娩史，母孕期有感染史，术前母亲发热，最高体温39.0，有贫血史，92g/L。
（3）体格检查：T36.5℃，P166次/分，R62次/分，W：1200g，身长35cm，头围25cm，胸围24cm，最大腹围25cm，过脐腹围24cm。
（4）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、呼吸衰竭、早产婴儿、极低出生体重、试管婴儿、单胎活产。
3 护理目标及措施
3.1体温
3.1.1护理目标：持其肤温36．5—37．0℃．室温24～26℃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相对湿度55％～65％。
3.1.2护理措施：
病情稳定后遵医嘱转入暖箱中保暖，根据患儿体重和口龄凋节箱温，暖箱中相对湿度50％～60％。每4小时测体温1次，保持患儿体温在36～37℃。
3.2呼吸
3.2.1护理目标：使血氧饱和度维持在90％～95％，使得呼吸通畅。
3.2.2护理措施：
①取平卧头肩稍抬高位。头偏向一侧．立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅．严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧、饱和度。
②严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。
③呼吸暂停情况下，给予物理刺激，如弹足底kPa、托背等。若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5-2.0kPa为宜。对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧。频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗。按医嘱静滴氨茶碱以兴奋呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确。并注意观察是否发生不良反应。
3.3喂养
3.3.1护理目标：早产儿获取足够的营养物质。
3.3.2护理措施：
①大多采用胃管喂养。
②开始注入5％葡萄糖，然后注人母乳，注入时置患儿于仰卧头高位．也可通过微量注射泵缓慢注入。
③如患儿全身状况良好．可以试行经口哺乳，为了防止误吸而引起吸人性肺炎的发生，开始仅给5ml10％的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐等现象发生。
④鼻饲或经口喂养的同时配合非营养性吸吮和腹部抚触法。
3.4出院随访
3.4.1护理目标：为降低早产儿的伤残率，提升早产极低体重婴儿的生存质量，对于预后及其体质的发育情况进行分析。
3.4.2护理措施：设立电话随访，建立完善可靠的患儿个人信息档案，并定期使用电话咨询访问婴儿的生长情况，进行正规有效的全面的护理体系干预，指导家庭成员加强护理，明确正确护理的重要性等[4]。
4总结
极低体重出生早产儿各项生理功能发育不健全，且适应环境能力较差，抵抗外界环境的能力也较低，导致外界不良的环境因素对于极低体重出生早产儿影响程度较大[5]。因此，要从维护其基本的生命体征，例如保暖、喂养、预防感染、提供发育支持及出院随访等全程护理模式，来提升护理工作的细节工作的处理和加强，提升护理工作人员的责任心、耐心与护理专业技术水平。以精湛的护理技术，科学合理的护理流程，对早产超低体重婴儿进行全方位护理，提升早产儿的存活率，减少其并发症的发生，提高生存质量。
参考文献
[1]柯海劲,吴婕翎,郭勇,罗先琼. 早产低出生体重儿婴儿期追赶生长情况分析[J]. 中国儿童保健杂志,2018,26(04):427-429.
[2]汪晓霞,肖绪武. 早产低体重儿相关影响因素的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志,2014,22(07):716-718.
[3]吴艳,钟晓云,蒋静,龚华. 住院早产超低和极低出生体重儿强化母乳喂养的前瞻性对照研究[J]. 北京大学学报(医学版),2016,48(01):143-148.
[4]黄师菊,邹小兵,李燕,李芳. 早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理[J]. 护理学杂志,2004(23):56-57.
论文作者: 陈梦璐
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7