王昕 余莉 张庆 刘祥 吴向群 丁盼盼 许文秀
安徽省合肥市第二人民医院 安徽 合肥 ２３００１１
【摘要】 目的 分析研究泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能保护的作用.方法 选取２０１４年７月－２０１５年７月在我院进行择期俯卧位脊椎手术的患者共８０例,对８０例病人术前３０分钟静脉滴注８０mg泮托拉唑,对其胃肠免疫屏障功能的保护效果给予分析研究.结果 B２组和A２组患者胃液pH 值要比B１ 组和A１组高(P＜０．０５);B２组和A２组患者患者与B１组和A１组患者的I－FABP、IL－６、IL－１０等相关指标差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能可以起到良好的保护作用,预防性应用泮托拉唑并进行前瞻性研究其胃肠道保护作用,为临床应用提供科学依据. 【关键词】 俯卧位脊椎手术;泮托拉唑;胃肠免疫屏障功能Thepronepositiongastrointestinalimmunebarrierfunctiontoprotectspinalsurgeryresearch【Abstract】objective Analyzingthepanxitoraazoleinpronepositiontheeffectofenteralimmunebarrierfunctiontoprotectspinalsurgery．Methods selectedinJuly２０１４－July２０１５inourhospitalelectiecolorectalproneposition,atotalof８０patientswithspinesurgery,３０minutesin８０casesofpatientswithpreoperativeintravenousdrip８０mgdiazepamtora,theprotectionofthegastrointestinalimmunebarrierfunctioneffecttogiveanalysisandresearch．Results B２andA２groupinpatientswithgastricjuicepHvalueishigherthanB１andA１group(P＜０．０５);B２andA２groupofpatientswithB１andA１grouppatientsI－ FABP,IL－６,IL－１０indicatorsrelatedtodifferencesstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion panxitoraazolepronepositionspinesurgeryongastrointestinalfunctioncanplayagoodprotectiveimmunebarriＧer,th【eKepyrowpohrydlasc】ticuseofpanxitoraazoleprospectiestudythegastrointestinaltractandprotection,providescientificbasisforclinicalapplication． Pronepositionspinalsurgery;Panxitorathiazole;Gastrointestinalimmunebarrierfunction 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１４４－０１
采取俯卧位脊椎手术的患者因为手术时间相对较长,创伤相对较大,出血量相对较多,手术部位对脊髓传入神经以及迷走神经产生刺激.俯卧体位会使患者胃肠道血液供应和蠕动功能发生改变,手术之前禁止饮水、饮食以及全麻对患者机体干扰等,非常容易造成患者胃肠黏膜水肿、溃疡以及糜烂,进而使胃肠黏膜免疫屏障遭受破坏,严重的甚至导致SISR[１].本文笔者选取２０１４年７月－２０１５年７月在我院进行俯卧位脊椎手术的患者共８０例,对８０例患者的相关临床资料给予回顾性分析,现报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１４年７月－２０１５年７月在我院进行择期俯卧位脊椎手术的患者共８０例,８０例患者疾病类型包括胸腰椎骨折以及腰椎管狭窄椎间盘突出症,它们依次为３４例(４２．５％)、４６例(５７．５％).当中,男性４７例,女性３３例. 年龄在２２－６４岁,平均年龄为４５．１８±２．２１岁.根据患者有无胃肠炎、消化性溃疡等慢性胃肠道疾病史将患者分为A组(伴有胃肠炎和消化性溃疡)、B组,并按手术时间分别将A、B两组患者顺序编号,奇数组为A 对照组(A１组)和B对照组(B１组),偶数组为A实验组(A２组)和B实验组(B２组).四组患者之间的相关资料差异不具有明显的统计学意义(P＞０．０５),能够给予对比.
１．２ 临床标准 (１)入选标准:骨科医师确定将于俯卧位下行手术,并可在２~４ 小时内完成手术,估计出血量在４００~１０００ml范围内,且不予输血患者.(２)排除标准:①既往有肝病、血液病病史等[２];②三个月内服用过肾上腺皮质激素、解热镇痛药等易引起消化道副作用的药物;③有泮托拉唑用药禁忌者;④有其他合并疾病如感染、吸入性肺炎、低血压、过度脱水、呼吸衰竭或心力衰竭、代谢性疾病等患者全身情况较差者[３]. １．３ 临床方法 A２组和B２组患者在术前３０分钟将８０mg泮托拉唑(生产厂家:扬子江药业;批号:国药准字１４０７１０３２)溶入１００ml生理盐水静滴.A１组和B１组患者在术前３０分钟静滴１００ml生理盐水. １．４ 临床观察指标 (１)胃液pH 测定:两组病人常规置入胃管,分别在给药后手术切皮时(T１)、手术２小时(T３)、麻醉结束时(T５)抽取胃液,采取上海试剂三厂生产的pH１－１４试纸对胃液pH 值进行测定[２];(２)于手术切皮时(T１),手术１ 小时(T２),手术２小时(T３),手术结束时(T４),麻醉结束时(T５)抽取胃液检测i－PCO２,同时采动脉血测HCO３,采取中心静脉血标本,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肠型脂肪酸结合蛋白(I－FABP)、白细胞介素－６(IL－６)、白细胞介素－１０(IL－１０)浓度;酶学分光光度计法测血D－乳酸浓度;在以上６个时间点同时行静脉血气分析和血糖监测.采用重复测量方差分析评估组内各时间点间有无差异[４].１．５ 临床统计学处理 采取SPSS１６．０统计学软件进行分析.计量资料以(X±s)表示,组间比较行t检验.计数资料以(％)表示.用X２检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ ４组患者胃液pH 值情况对比 B２组和A２组患者胃液pH 值要比B１组和A１组高(P＜０．０５),详见表１.表１ ４组患者胃液pH 值情况对比(X±s)
注:和B１组、A１组对比,?P＜０．０５.３ 讨论俯卧位脊柱手术的患者因为手术麻醉创伤、伤口疼痛、出血量较多、体位限制以及手术后呻吟等相关诱因吸入大量不容易被肠黏膜吸收的气体,机体在围术期经常处于一个应激状态,患者容易出现腹部疼痛以及腹胀等相关症状,造成胃肠黏膜水肿、溃疡以及糜烂形成,使胃肠黏膜屏障遭受破坏,肠道内部细菌以及毒素移位,严重的还会导致SISR[５]. 近年来,针对胃肠道损伤的预防包括病因治疗、胃肠道的监护、微循环的改善和药物预防等综合措施.其中预防性用药包括:减少或抑制胃酸分泌的药物, 中和胃酸的药物及增强胃黏膜保护机制、改善胃黏膜微循环的药物[６]. 泮托拉唑是第３代质子泵抑制剂[７],能特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中H＋－K＋－ATP 酶活性,从而抑制基础胃酸和应激刺激引起的胃酸,
抑制作用强而持久;其生物利用度高,不受其他抗酸药和食物的影响,且不诱导或抑制肝细胞色素P４５０酶的活性,不影响其他药物的体内代谢,对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量;静脉滴注可升高胃内pH 值,并且增加血清胃泌素的水平.TNF－a是一种内源性炎性介质之一,可以有效反映出现整个炎性反应过程,对IL－I,IL－６,IL－８,IL－１０及TNF受体等相关释放起到良好的促进作用[８]. 预防性应用泮托拉唑并进行前瞻性研究其胃肠道保护作用,为临床应用提供科学依据,本文结果显示,B２组和A２组患者胃液pH 值要比B１组和A１组高(P＜０．０５);B２组和A２组患者患者与B１组和A１组患者的I－FABP、IL－６、IL－１０等相关指标差异具有统计学意义(P＜０．０５),和上述相关临床报道结果基本相同[９].
４ 总结泮托拉唑对俯卧位脊椎手术胃肠免疫屏障功能可以起到良好的保护作用,使相关并发症发生率明显减少,具有广阔的推广前景.
参考文献[１] 卓安山,陈爱娟,宫锋,周建光．泮托拉唑对急危重症患者消化道出血的防治作用[J]．上海医学,２０１１,３０(２):１２９． [２] LambK,KangY M,GebhartGF,etal．GastricinflammationtriggershyperＧsensitivitytoacidinawakerat[J]．Gastroenterology,２００３,１２５(５):１４１０[ －１４１８． ３] 陈红,王厚力,于学忠,等．胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J]．中国医学科学院学报,２００８,３０(２):２２４－２２７． [４] 谢鹰．泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡３０例效果观察[J]．临床合理用药,[ ２０１１,４(１):１６． ５] HolzerP．Acid－sensitiveionchannelsingastrointestinalfunction[J]．CurrOpin[ Pharmacol,２００３,３(６):６１８－６２５． ６] 李兆申．重视应激性溃疡的规范化防治[J]．世界华人消化杂志,２００５,１３:[ ２６３７－２６３９． ７] S[pirtMJ,StanleyS．Updateonstressulcerprophylaxisincriticallyillpatients [ J]．CritCareNurse,２００６,２６(１):１８－２０． ８] MessnannH,Sc;holneric;hJDoadtenalc;ortic;alhomionesinfluencedie[ pathogen－Esisofstressulcer[J]Dtsc;hMedwoc;hensc,２０１０,１２５(４):９９ ９] MaterRv,Mitc;hellD,GentielloLOptimaltherapyforstressgastritis[J]．Annalsofsuxgexy,２０１３,２０(２):３５３．
论文作者:王昕 余莉 张庆 刘祥 吴向群 丁盼盼 许文秀
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 手术论文; 胃液论文; 胃肠论文; 脊椎论文; 屏障论文; 免疫论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;