中国人民解放军第一六九医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的：分析盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：随机抽取76例本院自2016年5月至2017年5月收治的行膝关节镜手术老年患者，根据随机信封法将其分为干预组（n=38）、对照组（n=38），所有患者均实施腰麻联合硬膜外麻醉，对照组术前给予生理盐水泵入，干预组术前给予盐酸右美托咪定泵入，分析两组麻醉效果、临床指标、不良反应发生率。结果：麻醉效果对比显示干预组高于对照组（P<0.05）；临床指标对比显示干预组优于对照组（P<0.05）；不良反应发生率对比显示：干预组低于对照组（P<0.05）。结论：在老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中增加盐酸右美托咪定，既可提高麻醉效果，又可改善临床指标、降低不良反应发生率，值得临床推广应用。
关键词：盐酸右美托咪定；老年；膝关节镜手术；腰麻联合硬膜外麻醉
膝关节病变属于临床常见病、多发病，由于老年人机体功能下降，再加上骨质疏松，易导致老年人患膝关节病变疾病，对患者生活质量造成严重影响。针对膝关节病变，在临床治疗中，多采用手术治疗。其中膝关节镜手术治疗在老年人应用最为广泛，且治疗效果受到了医生及患者的普遍认可。但手术作用直接应激源，老年患者手术耐受度较差，需要实施有效的麻醉干预，发挥有效的麻醉效果，促使手术顺利进行。本次研究基于以上背景，分析盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取76例本院自2016年5月至2017年5月收治的行膝关节镜手术老年患者，所有患者境均符合行膝关节镜手术治疗[1]，根据随机信封法将其分为干预组（n=38）、对照组（n=38）。对照组男20例、女18例，年龄61-78岁，平均年龄（69.5±8.5）岁，其中半月板切除术13例、游离体摘除术7例、镜下关节腔清理术18例；干预组男22例、女16例，年龄60-79岁，平均年龄（70.3±8.1）岁，其中半月板切除术13例、游离体摘除术6例、镜下关节腔清理术19例，对比分析两组患者基线资料，差异不明显，P>0.05。纳入标准：适应关节镜手术治疗者；经本院伦理委员会批准，患者签署同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能异常者；心脏疾病者；精神疾病者；造血系统异常者；凝因功能障碍者。
1.2方法
术前8h禁食，进入手术室后，实施心电监护，建立上肢静脉通路，做好面罩吸氧，患者取左侧卧位，于第三腰椎、第四腰椎间隙为进针间隙，实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，后置入腰麻针，待有脑脊液流出后，回抽1ml脑将脊液加入0.75% 2-3ml的罗哌卡因，配置好后，将2ml罗哌卡因沿腰麻针摔推入，再退出腰麻攀越，将硬膜外导管置入。将其置入3cm深度，帮助患者将体外调整为平卧位，控制好麻醉。于手术开始前15分钟，对照组患者静脉滴注生理盐水10ml，控制好滴速，于15min内滴完，维持好静脉泵，手术结束前15min停药。干预组手术开始15min之前，静脉滴注盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）1.0μg·kg-1，将其加入至生理盐水，稀释10ml，然后以 0.1-0.6μg·kg-1·h-1维持静脉泵入，手术结束前15分钟停药[2]。
1.3分析指标
分析两组麻醉效果、临床指标（皮质醇、NE、E、疼痛评分）、不良反应发生率。麻醉效果评价标准：术中无疼痛，没有出现不良反应，手术顺利完成为显效：术中患者有轻微疼痛感，但患者可耐受为有效；术中疼痛感剧烈，影响手术进行为无效[3]。麻醉效果=显效率+有效率。评价术后临床指标。疼痛评分采用VAS量表进行评价，取值范围为0-14分，分数越高证明疼痛程度越明显。
1.4统计学方法
用SPSS23.0软件分析，计量资料行t检验、用（）表示；计数资料行卡方检验、用%表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉效果
干预组显效28例、有效8例、无效2例，麻醉效果94.7%（36/38）；对照组显效21例、有效9例、无效8例，麻醉效果84.2%（30/38），组间对比差异明显，P<0.05，=4.1455 P=0.0417。
2.2比较临床指标
临床指标比较干预组优于对照组，P<0.05，见表1。
2.3比较不良反应发生率
干预组出现呼吸循环紊乱1例、低血压1例、呼吸抑制1例，不良反应发生率7.9%（3/38）；对照组出现呼吸循环紊乱4例、低血压4例、呼吸抑制3例，不良反应发生率28.9%（11/38），组间对比干预组明显低于对照组，P<0.05，=5.6037 P=0.0179。
3.讨论
随着医疗技术的不断发展与进步，在老年膝关节病变治疗中，膝关节镜被广泛应用，其具有手术疗效确切等优点。但在膝关节镜手术治疗过程中，由于老年人机体功能较差，手术耐受度较差，机体功能衰退，再加上对病情的了解程度不够，从而引起的负面心理，易增加手术风险[4]。因此，需要在手术过程中做好麻醉工作。在膝关节手术麻醉药物选择中，有效的麻醉方式，可促使手术顺利实施，保障手术治疗的安全性。
在膝关节镜手术中，通过麻醉可维持患者的血流动力学的稳定性，从而减轻其疼痛感，降低不良反应发生几率。目前在此类手术中，从采用腰麻联合硬膜外麻醉，其具有麻醉时间短、肌肉松弛、镇静效果好等优点。临床实践表明[5]，在此类手术前，应用盐酸右美托咪定，可起到较高的麻醉效果，且在术后，可快速稳定患者相关指标，促使手术顺利完成、术后快速恢复。盐酸右美托咪定属于最常见的镇静类药物，其是一种选择性肾上腺素受体激动剂，可对中枢性抗交感产生作用，达到自然睡眠的目的，同时该药物还具有抗焦虚、镇痛等作用，具有较高的亲和力与稳定性，进而达到控制循环波动与呼吸系统的目的[6]。本次研究显示：麻醉效果干预组94.7%、对照组84.2%，临床指标干预组较优，不良反应发生率干预组7.9%、对照组28.9%，P<0.05。
综上所述，盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中，临床效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁是，徐斌，李学斌，等.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（7）：897-899.
[2]杨晓慧.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床研究[J].北方药学，2017，14（6）：192-193.
[3]朱建华.盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：84-85.
[4]张军.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床分析[J].中国社区医师，2016，32（33）：89+91.
[5]熊凯.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床探讨[J].当代医学，2016，22（33）：171-172.
[6]汪云飞，张帝，周明星，等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药，2016，20（6）：1194-1196.
论文作者:洪勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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