定西市人民医院 甘肃定西 743000
摘要：目的 探讨细节护理在股骨颈骨折髋关节置换术后并发症预防中的应用效果。方法 将本院2010-01～2014-12收治的89例股骨颈骨折行髋关节置换手术的患者随机分为2组，观察组45例进行细节护理，对照组44例接受传统护理。结果 并发症发生率观察组6.67%，对照组为40.90%，2组相比差异显著（P<0.05）；Harris髋关节评分观察组优良率84.44%，对照组优良率52.27%，2组相比差异显著（P<0.05）；护理满意率观察组高于对照组（P<0.05）。结论 对股骨颈骨折髋关节置换术后患者介入细节护理模式，可显著缩短患者的住院时间，减少治疗费用，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，提高护理质量。
关键词：股骨颈骨折；髋关节置换术后；并发症；细节护理
人工全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折主要方法之一，其术后并发症发生率较高，长久以来一直是困扰医学界的难题。为了提高此类患者的护理质量，降低术后并发症发生率，提高手术效果，将细节护理介入到术后患者的诊疗过程中，效果满意，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料 本组患者共89例，年龄65~84岁，平均72±3岁，其中男36例，女53例，所有患者均为车祸和坠落伤所致，入院后采用全髋关节置换手术。随机分为观察组45例，对照组44例，2组患者的一般资料差异无显著意义（P>0.05）。
1.2护理方法 全部患者均接受术后护理常规，观察组在此基础上给予全面的细节护理服务，包括人员的准备、安全护理、细节观察、疼痛护理、舒适护理、活动干预等。观察2组患者并发症发生情况、Harris髋关节评分以及患者满意度情况。根据《实用骨科学》［1］评定髋关节功能，分为优、良、可、差4个等级进行评价。优：90~100分；良：80~90分；可：70~80分；差：<70分。
1.2.1细节观察 首先及时观察病人术区渗血渗液情况、引流管的引流情况；其次观察生命体征变化，如出现术后再次剧痛和体温升高的“双峰”现象，伴局部的红、肿、皮温升高，应警惕感染的发生；再次需观察患侧肢体的肿胀、疼痛和循环情况，以及病人的意识，以发现深静脉血栓的早期症状［2］。对病人的基本情况做到心中有数，为轻松应对做好准备。
1.2.2疼痛护理 手术前护理人员应主动给患者做好宣教工作，让患者对各种不适有充分的心理准备；术后当天，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，以减轻疼痛。双下肢中间放一三角垫，同时术侧下肢穿丁字鞋固定，避免下肢内收、外旋，预防髋关节脱位。术后第1～2天，撤出软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。护理人员可根据患者的病情、年龄和认知水平选择相应的疼痛程度的评估工具，对其疼痛程度给予正确的评估，及时对疼痛给予干预［3］，达到无痛化治疗。
1.2.3舒适护理 舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度［4］。观察组护理人员及时为患者提供人性化服务；保持室温22 ℃～25 ℃。保持床单的清洁、干燥、平整，每天用温水擦洗会阴部2~3次，保持会阴部清洁，勤洗勤换使患者舒适。
1.2.4活动干预 术后早期活动干预，不仅可预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬、血栓性静脉炎以及假体脱位等并发症的发生，同时有利于恢复患者日常生活动作的协调性，提高生活质量［5］。手术当天患者回病房后由责任护士按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌，以促进下肢血液循环，减轻水肿；术后第1天指导患者除进行双上肢伸屈运动外，进行患肢踝关节的主动背伸和趾曲活动，加强患侧髋关节肌群力量性练习；术后第3~4天进行卧位坐位转换或进行卧-坐-立转换训练，不宜过早进行直腿抬高练习，不宜久坐。术后第5~12天逐渐增加训练的时间和强度［6］，翻身时向术侧翻身，防止患肢外旋；行走时，健肢先行，患肢跟上，保持两腿分开，与肩同宽；转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转；禁止两腿交叉、盘腿或跷二郎腿，不使用蹲便器，不能屈胯、交膝穿脱鞋袜等；出院后还需继续加强患肢功能锻炼。
2结果
2.1经30天护理后，2组患者的并发症发生情况比较，见表1。
2.3患者满意率 观察组对护理质量满意44例（97.77%），对照组对护理质量满意18例（40.90%）。护理满意率观察组明显高于对照组（P<0.05）。
3结论
股骨颈骨折髋关节置换手术创伤大，失血多，且多为高龄患者，体质较差，并发症多，术后护理和功能锻炼及其重要。细节护理从生物-心理-社会医学模式的各个方面出发，尽可能全方位为患者提供细节护理服务，能减轻术后患者的心理状况，减少和避免了并发症的发生，较好地改善了置换后的髋关节功能，提高了患者生存质量。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，1998：225-228.
[2]刘跃贞，周瑞光，刘克生.老年人工髋关节置换术后预防并发症的护理［J］.哈尔滨医药，2004，24（1）：56-57.
[3]吴元梅.术后疼痛护理存在的问题及应对措施［J］.医学信息，2010，9（2）：247.
[4]萧丰收.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998：5.
[5]贾文芳，李卫平，张天太.可调式人体位支架治疗小儿发育性髋关节脱位30例护理观察[J].西部中医药，2012，25（7）：111-112.
[6]徐波.功能锻炼对髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].西部中医药，2012，26（12）：120-121.
论文作者:王巧霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 股骨颈论文; 细节论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;