1.保定市第二医院肾内科 河北保定 071051；
2.满城县医院肾内科 河北保定 071000
【摘 要】目的：评价舒肝解郁胶囊联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者抑郁状态及生存质量的影响。方法：纳入2009年1月至2014年1月在我院及满城县医院行规律血液透析且伴抑郁状态的患者56例，服用舒肝解郁胶囊2粒，日二次，每月行血液灌流一次，连续治疗6个月。治疗前后均对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及Zung抑郁自评量表（SDS），同时对实验室检查指标评估并统计分析，采用SF-36生存质量量表进行生存质量评分，同时观察不良反应。结果：疗程结束后，1）患者抑郁自评量表评分较治疗前明显下降，差异有显著性（P<0.05）。2）治疗后SF-36生存质量各项评分明显升高，较治疗前有统计学差异（P<0.05）；同时患者Hb、Alb、Kt/v指标较治疗前指标明显升高。治疗过程中无明显不良反应。结论：舒肝解郁胶囊联合血液灌流可以有效减轻维持性血液透析患者的抑郁状态，提高患者的生存质量。
【关键词】舒肝解郁胶囊；血液灌流；维持性血液透析；抑郁；生存质量
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0952-02
研究表明，维持性血液透析（MHD）患者抑郁的发生率是40%，抑郁明显影响患者的生活质量和透析质量，且由于基础疾病多、高龄、透析龄长等原因，均造成透析患者生存质量较低。如何改善MHD患者的抑郁状态并提高其生存质量是摆在众多医护人员面前的重要课题。本研究旨在探讨舒肝解郁胶囊联合血液灌流对MHD患者抑郁状态及生存质量的影响，指导临床用药。
1 资料和方法
1.1一般资料
2009年1月-2014年1月就诊于我院及满城县医院行血液透析患者56例，男25例，女31例，年龄（30-58）岁，平均年龄（35±11）岁。所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准，原发疾病包括原发肾小球疾病19例，高血压肾损害4例，多囊肾3例，糖尿病肾病25例，紫癜性肾炎1例，间质性病变2个，不明原因2个。所有患者均签署知情同意书。
纳入标准：慢性肾脏病；血液透析时间≥3个月；每周透析2-3次，每次透析时间4小时。
1.2药物
舒肝解郁胶囊由成都康弘药业集团股份有限公司生产，规格0.36g×28粒/盒，生产批号：Z20080580。
1.3治疗方法
56例患者血液透析治疗的同时开始口服舒肝解郁胶囊，其中血液透析治疗2-3次/周，血液灌流每月一次，舒肝解郁胶囊2粒日二次，6周为一疗程。治疗半年后观察疗程。
1.4检测指标及疗效评价:
1.4.1治疗前后患者抑郁症状改善情况依汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及SDS抑郁自评量表进行评价。
1.4.2采用SF-36生存质量量表进行生存质量评分。SF-36量表包括36个问题，8个维度，分别为：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（FS）、情感职能（RE）、心理健康（MH）。8个维度采用百分制，得分越高提示该领域功能越好，生存质量越高。
1.4.3治疗前后抽取血常规、肝功、肾功，计算尿素清除指数(Kt/V)进行透析充分性评估，采用美国NFK-K/DOQI指南推荐公式：Kt/V=-Ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W。
1.5统计学方法
所有数据经SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料由均数±标准差(x+_s)表示，各参数前后变化及组间比较采用t检验，多变量之间采用spearman相关分析验。P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
治疗前后疗效比较
相比于治疗前，治疗后HAMD 及SDS评分均显著降低，SF-36评分均显著升高，Hb、Alb、Kt/v明显升高，具有统计学意义(P＜0．05)，见表1、表2及表3。
2.4不良反应情况
患者中仅3例患者出现轻微厌食及口干，无呕吐及腹泻、腹痛、皮疹、ALT轻度升高等严重不良反应。
3 讨论
目前研究表明，抑郁是MHD患者最常见的负面情绪，另外，透析不充分进一步增加了患者的焦虑抑郁情绪，造成生活质量下降。为了有效缓解透析患者抑郁情绪，减轻患者心理负担，使患者能更好的接受血液透析治疗，提高生存质量，给予患者相关药物治疗及提高透析充分性非常重要。
舒肝解郁胶囊组成成分包括贯叶金丝桃提取物及刺五加。贯叶金丝桃可疏肝解郁、清心泻火；改善患者抑郁状态[1]。刺五加可对机体中体液免疫及细胞免疫作用进行有效调节，对运动所致5-羟色胺合成及色氨酸羟化酶表达具有显著抑制作用，从而达到升高5-羟色胺浓度的作用。有研究显示[2]，疏肝解郁胶囊对轻中度抑郁症患者疗效显著，且该药物属于纯中药复合制剂，使用后不良反应较轻，安全性较高。
血液灌流可吸附肌酐、尿酸、胍类、有机酸及中分子物质，较常规血液透析更充分有效，长期临床研究发现，血液灌流可使患者主观感受、神经传导速率、心包炎、等得到改善，但血液灌流对尿素氮、水、电解质及酸碱紊乱无显著作用，故血液灌流和常规血液透析联合应用可取长补短，提高生存质量。
本研究显示，与治疗前相比，治疗后HAMD评定及SDS评分均显著降低，患者抑郁程度下降，且Hb、Alb、Kt/v均升高，透析充分性提高，SF-36各项评分明显升高，治疗前后有显著性差异(P＜0．05)，上述结果表明舒肝解郁联合血液灌流能有效改善MHD患者的抑郁状态，提高患者透析充分性，提高生存质量。
综上所述，MHD患者采用舒肝解郁胶囊联合血液灌流治疗能显著改善抑郁情绪，提高透析充分性，从而提高患者生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴宏.舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗轻中度抑郁症对照研究[J].中国民康医学，2013，24(12):1438-1453.
[2]孙新宇，陈爱琴，徐秀峰，等.疏肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁的随机双盲安慰剂的对照研究[J].中国新药杂志，2014，18(5):413-416．
论文作者:张颖1,王会苗1,陈超1,田红伟2,张国英1
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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