边增军王芳（山东淄建集团有限公司医院255020）
【摘要】目的：消化内科常见临床不合理用药问题的分析与对策分析。方法：随机选取在我院进行治疗的300 位消化内科的病人，该300 例患者均存在用药不合理的问题。首先要对这300例患者的资料进行有效的分析和总结，并且要对患者用药中存在的不合理情况进行记录，并对数据进行比较分析，总结不合理用药的种类及原因，并提出有针对性的预防措施。结果：我院消化内科有300 例患者存在不合理用药问题，其中90例患者存在过量使用抑酸药物，100例存在不合理应用抗生素，60例存在重复用药的情况，30例存在因服用药效具有拮抗的药物而发生不良反应，20例存在药理与病情不符讨论临床用药是否合理关系到患者的生命健康，医院应树立正确的用药观，保证各个流程用药的合理安全。
【关键词】消化内科；不合理用药；对策【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0111-021
资料与方法1.1 一般资料在本文的研究中我们随机选取在我院进行治疗的，并经过医师和医护人员对其入院资料进行分析的300位消化内科的病人，该300例患者均存在用药不合理的问题。在300例患者中包括150例男性和150例女性，年龄分布范围较广，在25岁-70岁，平均年龄为43±3.6 岁，该实例的患者的病程一般在两个月到20年之间不等。
1.2 方法首先要对这300例患者的资料进行有效的分析和总结，这些资料包括从入院开始的用药档案，例如一些药物名称、种类、处方、用药剂量、服用状况、是否发生服药后的不良反应等等，并且要对患者用药中存在的不合理情况进行记录，并对数据进行比较分析，总结不合理用药的种类及原因。
1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计软件包，计数资料采用频数与百分比进行描述，计量资料采用均数与标准差进行描述。计数资料之间的比较采用Χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果我院消化内科有300例患者存在不合理用药问题，详细结果如下表：
3 讨论3.1 过量使用抑酸药物在临床上，消化系统疾病多表现为胃肠道疾病，常见的有胃炎、胃/十二指肠溃疡等。在治疗溃疡中常应用抑酸药物进行治疗，通常情况下抑酸剂在胃内停留一段时间，进入壁细胞分泌小管并在酸性环境中生成具有生物活性的亚磺酰胺衍生物，后者的硫原子与H+－K+ATP 酶上的巯基不可逆结合，使质子泵失活，发挥抑酸作用。因这种药物药效较强，一般1d 服用1次则足以维持血药浓度，若过度服用则会使患者出现不良反应，如:精神障碍、乳房增大等[2]。因此，在开药时，临床医师需要告知患者抑酸药物过量使用会带来的不良反应，为了达到预期疗效，医师还需明确告知患者正确服用的方法。
3.2 抗生素的不合理应用抗生素是微生物或高等动植物在生活过程中产生的具有拮抗病原体的次级代谢产物，它具有干扰其他活细胞发育，在治疗各种感染或抑制致病微生物感染有着明显的效果[3]。目前应用于临床上的抗生素种类繁多，但若长期重复使用抗生素容易使病菌产生抗药性，也会对肠道内有益菌产生影响，导致肠道菌群失调。应用抗生素是手术后常规护理内容，常以术后2 周应用，但是部分患者在身体出现其他炎症时，不在医护人员的指导下就大量应用抗生素进行治疗，从而导致原致病菌抗药性增强，因而抗生素的过量使用，并不能达到预期效果，反而会引起其他不良反应[4]。因此，术后在进行抗生素预防感染的治疗时，护理人员应向患者解释使用抗生素的原因，并告知患者过量使用可能带来的不良后果，避免不合理使用带来的不良后果。
3.3 重复用药目前，医疗水平不断发展，研发的具有同种药效的药物种类也越来越多，虽然药物在名称上不同，但是药物的化学成分及效果却差不多，这种情况下容易导致患者重复用药。经过分析发现重复用药主要有以下两个原因:①由于医生在开药时对药物知识的了解不够，只是片面的从药名及效果上针对病情进行开药，从而会使药物叠加使用而导致重复用药;②由于患者认为过量使用药物可以增加药物的治疗效果，有利于早日康复，进而重复使用药物。这样既达不到用药的有效效果，同时也会给患者带来不良反应[4]。
3.4 拮抗药物的联合使用消化内科治疗疾病多采用联合用药的方法，在某种情况下可能会导致药物联用后降低药效，导致无法完全发挥药物效果，甚至会引发毒副作用。如:抑制胃酸分泌的西米替丁，单独应用时对腐蚀性胃炎具有预防作用，在治疗消化道出血上也具有明显疗效;具有安定作用的地西泮具有很好的镇静作用，常用于临床的麻醉作用，但当这两种药物联用时，会延长地西泮的半衰期，增强地西泮抑制呼吸的作用，严重时威胁患者的生命。医院应形成处方审核小组，加强处方管理。①小组定期组织临床药师对处方进行核查，及时发现存在的问题，给予相应的处理意见。②医院应树立正确的用药观，保证各个流程用药的合理安全。提高医师的责任心与开据处方的水平。③应该设立一定的惩罚措施，将其与奖金晋职挂钩，进一步提高医师的责任心。
3.5 药理与病情不符合在临床上，部分医师仅根据患者的表面指证及个人经验便选择药物，有时会出现用药与病情不符的情况。
如在治疗腹泻时，医师会联合应用抗生素进行治疗，但据其检验资料显示患者并无肠道细菌感染，若应用了抗生素治疗反而会导致肠道菌群紊乱，导致腹泻加重。
本研究发现消化内科在临床用药上存在较多的不合理现象，常见于以上5个方面，对其原因进行分析，发现主要是由于医师对疾病的认识不够深入，药物的药理、药性不够了解，不能有效地针对患者的病情给予正确的用药治疗，部分医师存在责任心不强的情况，从而导致疾病迁延不愈或反复发作，影响了患者的健康。定期组织本院资深药师对消化系统常见药物药理药性知识进行讲解，进行知识考核，规范学风，使医护人员能区别相似药效的药物，提高临床医师自我学习的能力及提高对其自身发展的需求，不断加强对消化内科药物知识的认识，预防不合理用药现象的发生。
参考文献［1］ 李文举.104 例消化系统疾病临床不合理用药分析［J］. 亚太传统医药，2012，8(7):71．［2］ 蔡霞.消化系统疾病常见不合理用药［J］.现代诊断与治疗2012，23(10):1676．［3］ 张勇.简述消化系统疾病常见不合理用药的探析［J］.当代医学，2014，20(2):23-24.［4］ 黎勇.消化系统疾病常见不合理用药探析［J］.中外医学研究，2013，11(6):138.
论文作者:边增军 王芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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